内科执医助内分泌代谢疾病.ppt

考点剖析（每年18/10题） 一、下丘脑垂体病变 （每年考2-3题） 1、泌乳素瘤----首选药是重点 2、生长激素瘤---特点—肢端肥大 3、腺垂体功能减退症（了解） 4、中枢性尿崩症---重点—诊断和治疗 二、甲亢（每年5/3题）--诊断和治疗 三、糖尿病（每年6/4题）--急性并发症 药物选择 四、肾上腺病变（2-3题） 1、皮质醇增多症是重点 2、皮质功能减退（了解） 3、原发醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤（了解） 内分泌系统生理功能 （三）垂体功能减退症 原发和继发性原因垂体缺血、坏死或损伤引起。临床上主要是手术放化疗损伤引起 （1）主要表现： 性功能减退、甲状腺功能减退 、希恩综合征 垂体瘤压迫视神经：引起视野缺损最严重的是垂体功能减退危象（诱因—感染） （2）诊断：血中靶腺体的激素水平 、MRI定位 （3）治疗（缺什么-补什么） 药物：靶腺体的激素替代治疗 35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感（低血糖）。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩（性器官功能），BP80/50mmHg，血糖4.0mmol/L（正常3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示：子宫体积小。 1、最可能的临床诊断是 A、爱迪生病 B、卵巢功能早衰 C、原发性性腺功能低减 D、席汉病 E、粘液性水肿 35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感（低血糖）。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩（性器官功能），BP80/50mmHg，血糖4.0mmol/L（正常3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示：子宫体积小 2、为纠正病人腺体功能低减，下述哪种治疗最为理想 A、靶腺激素替代 B、用促激素刺激靶腺 C、应用促激素释放激素 D、抑制靶腺激素的拮抗激素 E、补充靶腺激素所调节的物质 1.中枢性尿崩症（重点） （1）病因：抗利尿激素缺乏引起。主要由下丘脑-垂体的占位引起 （2）特点：突发、多尿 烦渴。夜尿5-12升。低比重尿、尿渗透压血渗透压。 （3）诊断：禁水试验：是否是尿崩症？ 注射垂体后叶素：是否为中枢性的？ MRI定位 （4）治疗 ：手术切除肿瘤 激素替代：人工合成的去氨加压素（ 弥凝） 2.肾性尿崩症---肾对ADH不敏感 10.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是 A．垂体后叶素水剂 B．油剂鞣酸加压素(长效尿崩停) C．去氨加压素(弥凝) D．氢氯噻嗪(双氢克尿塞) E．氯磺丙脲 考点剖析 考点一：甲亢的病因（ Graves 最常见） 考点二：Graves引起的甲亢临床体征—弥漫性肿大伴血管杂音– 高代谢—凸眼—特殊类型的甲亢 考点三：甲亢的临床表现 考点四：甲亢的实验室检查 考点五：甲亢的药物治疗 考点六：甲状腺危象的处理 考点透析一、概念、病因和临床表现 1、概念： 甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由于多种病因导致甲状腺本身分泌过多甲状腺激素所引起的临床综合征群。 2、病因在各种病因所致甲亢中以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves disease，）最多见 。 3、临床特点（1）甲状腺肿大： 多为双侧弥漫性肿大，随吞咽动作上下移动，质软，无压痛。左右叶上、下极可扪及震颤，常可听到血管杂音，为诊断本病的重要体征。（2）代谢亢进（3）眼征（4)特殊类型的甲亢 考点透析二、 实验室检查 1.血清甲状腺激素水平测定 （1）血清游离甲状腺激素：是诊断临床甲亢的首选指征。 （2）血清甲状腺激素测定：总T3及总T4仍为目前判断甲状腺功能最基本的指标之一。 （3）促甲状腺激素（TSH）测定本病中明显低于正常TSH浓度的变化是检测甲状腺功能最敏感的指标 考点透析二、 实验室检查 2.甲状腺摄131Ⅰ率 本病中增高，尤以高峰提前为特征。仅用于甲亢病因的鉴别诊断时。此检查在孕妇及哺乳期均为禁忌。 3.TRH（下丘脑分泌）兴奋试验 甲亢时由于甲状腺激素增高，反馈抑制了TSH，故给TRH后 TSH分泌不增加或分泌减低。 4.促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 是鉴别甲亢病因，诊断GD的重要指征之一。新诊断的GD患者75％～96％TRAb阳性 考点透析三、诊断 1.功能诊断 典型病例经详询病史，依靠临床表现即可拟诊。但常须辅以上述必要的甲状腺功能检查方可确诊。 2.病因诊断 在确诊甲