国际疾病分类icd-10和手术操作分类与临床诊断书写.ppt

国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写 长春市中心医院 张一辉 一、ICD-10在医院等级评审（评价）方面的应用 ● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。 ● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。 ■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价 ● 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。 1） 急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22 2） 充血性心力衰竭 ICD-10: I50.0 3） 脑出血和脑梗塞 ICD-10: I60-I63 4） 创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06 5） 消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07 ■ 3、手术并发症与病人安全指标 ● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1的患者。 ● ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 ● 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 ● 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3（主诊断为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入院是已存在）的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编码为 999.31 的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编码为 999.3 或996.62的患者等。 ■ 4、在合理使用抗菌药监控指标方面 ● 评审细则按《抗菌药物临床应用指导原则》 要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物” 作为预防性抗菌药。 ● 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。 ● 对使用预防性抗菌药物的选择对象， 按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。  ■ 列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称 二、 ICD-10与临床路径 ■ 在卫生部制定的22个专业112个病种 《临床路径标准》第一诊断标准均按ICD-10 和ICD-9-CM-3进行选择的。 ●如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断 （ICD-10：I26.001/I26.901） 不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断 （ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断 （ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断 （ICD-10：E10.2- E10.9）等。 三、ICD-10与单病种管理 四、 科研与重点专科 五、论文与国际交流 论文方面： ● 在国际刊物上或参加国际会议，投稿时 必须注明国际疾病分类ICD-10和手术操 作分类ICD-9-CM-3编码，否则退稿。 一、ICD-10的概念 ■ ICD是世界卫生组织（WHO）制定的疾病 分类方法，是疾病分类的国际统一标准。 ● ICD是 International lassification of Diseases 字头的缩写。 ● -10 代表国际疾病分类第十次修订本 （简称ICD-10）。 国际疾病分类（ICD-10） ■ 共分三卷： ● 第一卷 ICD编码 类目表 A01-Z99 M800-M998（肿瘤形态学编码） ● 第二卷 疾病分类指导手册 ● 第三卷 疾病和损伤字母顺序索引 （编码约6300多条） 二、ICD-10编码结构 ■ ICD-