外用药、眼耳鼻喉及口腔用药的合理使用.ppt

外用药、眼耳鼻喉及口腔用药的合理使用 南充市中心医院药学部 彭贤东 副主任药师 抗细菌药—林可霉素类 林可霉素类： 属于快效抑菌剂，抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌和各种厌氧菌具有良好抗菌活性，不宜与红霉素合用。不良反应轻微，主要是胃肠道反应。 眼部常用 3％林可霉素滴眼液 抗细菌药—多肽类抗生素 多肽类抗生素：属于杀菌剂，抗菌谱不广，毒性较明显，肾损害尤为突出 万古霉素与去甲万古霉素（活性稍强）：快效，主要作用于各种革兰阳性菌，包括耐药金葡菌、肠球菌属等。具有明显的耳毒性和一定的肾毒性。 眼部常用：结膜下注射万古霉素15～25mg/次，玻璃体腔内注射万古霉素1mg／次。 多粘菌素类：慢效，主要作用于需氧革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌，肾毒性较明显。 眼部常用：0.1%～0.5%多粘菌素B滴眼液，结膜下注射多粘菌素B为10mg／次。 抗细菌药—利福平 利福平： 属于全效杀菌剂，抗菌谱广，对繁殖期和静止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力强，能进入细胞内，有利于治疗细胞内寄生菌，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。此外，对链球菌、肺炎球菌、耐药金葡菌、脑膜炎球菌、淋球菌、支原体、衣原体均有抗菌活性。不良反应有胃肠道反应、肝损害。 眼部常用 0.1％利福平滴眼液 抗细菌药—喹诺酮类 喹诺酮类： 属快效杀菌剂，不仅对各种革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，而且对革兰阳性菌也有良好抗菌活性，对结核杆菌和其他分枝杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、衣原体等也有一定作用。不良反应轻微，主要是消化道反应。 眼部常用的有：0.3%环丙沙星滴眼液，0.3%（左）氧氟沙星滴眼液/眼膏 （加替沙星、莫西沙星滴眼液） 抗真菌药—多烯类抗生素 多烯类抗生素： 低浓度时抑制真菌，高浓度时杀灭真菌。对大多数真菌均具有高度抗菌活性，对新隐球菌、念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等敏感。不良反应较多，包括肝肾毒性、骨髓抑制、低血钾等，静脉给药寒战、高热、头痛、呕吐，眼局部给予刺激症状明显。 眼部常用的有： 滴眼液0.1%～0.25%两性霉素B，结膜下注射两性霉素B为100～300ug／次，前房内注射为2.5～5ug／次，玻璃体腔内注射为5～10ug／次。 抗真菌药—吡咯（咪唑）类化合物 吡咯（咪唑）类化合物： 低浓度时抑制真菌，高浓度时杀灭真菌。抗菌谱广，对新隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌等具有较好抗菌作用。该类抗真菌药对细菌和棘阿米巴也有效。不良反应多见胃肠道反应恶心、呕吐，严重的致肝损害。 眼部常用的有： 滴眼液为1％～2％咪康唑，1％～5％酮康唑，0.2％～2％氟康唑；眼膏为2％咪康唑；结膜下注射为咪康唑10mg／次；玻璃体腔内注射为咪康唑20～50ug／次，氟康唑100ug／次，伊曲康唑10ug／次。 抗病毒药—非选择性抗病毒药 非选择性抗病毒药： 同时作用于病毒和宿主细胞，竞争性地抑制DNA和DNA合成酶，抑制病毒的复制，毒性大，仅供局部应用。主要用于治疗疱疹病毒眼表感染，亦可用于治疗眼的水痘病毒感染。其毒性反应主要是浅表点状角膜炎、滤泡性结膜炎、结膜瘢痕、泪小点闭塞等。 眼部常用的有： 碘苷（疱疹净）0.1％滴眼液，0.5％眼膏。 抗病毒药—选择性抗病毒药 选择性抗病毒药：（只作用于被病毒感染的宿主细胞病毒特异性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用） 阿昔洛韦（无环鸟苷）/更昔洛韦（丙氧鸟苷）：主要用于单纯疱疹病毒感染，对带状疱疹病毒的作用较差，对巨细胞病毒仅高浓度能抑制，对EB病毒亦有抑制作用。不良反应较少，偶有浅表点状角膜炎和结膜炎。 眼部常用0.1％滴眼液，3％眼膏。 利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒谱广，对疱疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型脑炎病毒等均有抑制作用。不良反应较少，全身应用有骨髓抑制和胎儿毒性。 眼部常用0.1％～0.5％滴眼液。 5、抗炎药物 主要用于眼科的有三类： 皮质类固醇 非甾体抗炎药和抗组胺药 肥大细胞稳定剂 抗炎药物—皮质类固醇 具有抗炎症、抗过敏、抑制免疫反应、抗毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用 应用不当可导致 全身不良反应 柯兴综合征、骨质疏松、消化道溃疡、高血压、免疫抑制等 眼局部不良反应 角膜伤口愈合延迟、增加病毒真菌感染的危险、发生皮质类固醇性青光眼和白内障等。 眼部常用的皮质类固醇可为： 滴眼液（水液、混悬液），眼膏，结膜下注射，球旁注射，玻璃体腔内注射 抗炎药物—非甾体抗炎药 前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COX） 该类化合物是非甾体类抗炎药（NSAI