外科学营养支持2011-10-27.pptVIP

营养不良的原因;营养支持在治疗措施中的地位;促进 病人 康复;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;营养状态的评定;营养状态的评定;简易营养评定法 ;营养物质的供给; 美国FDA推荐: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25  轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- 50~55 Harris-Benedict 公式: BEE = 66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A male BEE = 655 + 9.5W + 1.8H - 4.7A female;以往应激病人都给予高能量（40-50kcal/kg.d）或根据HB公式计算BEE后乘以系数（1.5-2.0）。 近年采用间接能量测定仪后发现，应激病人的代谢率有所增加，但较以往估计的为低。 高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担，也增加了肝脏的负担。;热卡：104-125kJ/kg.d (25-30kcal/kg.d) 糖/脂肪 ? = 7 : 3 ~ 3 : 7 NPC(kcal) : N = 100 ~ 120 : 1 N: 0.25~0.35g/kg/d (0.1 ~ 0.4g) Fat: 1 ~2 g/kg/d (Max: 4g) Glu: 2.5-3.0mg/kg.d 全部热卡构成: 碳水化合物: 脂 肪 : 蛋白质  4 ~ 5 : 3 ~ 4 : 1 ~ 2;肠外营养 （parenteral nutrition, PN） 肠内营养 （enteral nutrition, EN）;肠外营养 — 强适应证;肠外营养 — 中适应征;“全合一”输注的优点;肠外营养途径的选择;?置管并发症 ?感染并发症 ?代谢并发症 ?脏器并发症 ?其他：;?空气栓塞 ?导管栓子形成 ?导管头端异位 ?大血管心脏穿透 ?静脉炎,血栓形成和栓塞 ?气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 ?穿刺部位的副损伤 ?心律失常;?局部感染 容易发现，处理简单 ?全身感染 导管败血症（catheter—related sepsis），比较严重，应及时处理 ?处理 TPN 支持期间无其他病因的突然寒战、发热 拔管后症状减轻或消退 导管尖端和血培养结果一致;?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖 ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载,瘦肉体增加不够 ?电解质：低钾、磷、镁血症等 ?微量元素：缺乏 ?维生素：缺乏;?淤胆和肝胆功能异常 ?肠萎缩和肠道屏障功能障碍 （肠源性细菌易位） ?代谢性骨病 ?免疫系统功能抑制 ;长期禁食会导致肠上皮绒毛萎缩、变稀，皱褶变平，肠壁变薄，使肠道屏障受损，功能减退 细菌移居及肠源性感染、淤胆、导管败血症等;肠内营养的优点;肠内营养的优点;经肠营养用膳食的分类;非要素膳（fomulated diet， non-elemental diet） 整蛋白为氮源的非要素膳 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 匀浆膳 ;肠内营养应用准则;经肠营养用膳食选择标准;肠内营养方法;肠内营养投给方法;影响肠内营养耐受性的因素;肠内营养的并发症;营养支持开始的时间;营养支持方式的选择;应激状态下营养代谢特点;From nutrition supportto pharmacologic nutrition适应证: 循环氧合稳定, 组织灌注充分处方原则: 减轻代谢应激, 促进底物利用;对营养支持认识的进步;代谢支持（metabolic support）;代谢支持的具体要求;代谢调理（metabolic intervention）;代谢调理（metabolic intervention）;营养支持的新进展;肠外营养液中加入组织特殊营养素 谷氨酰胺－改善肠道功能，增加免疫屏障，减 少细菌易位。 精氨酸－促进伤口愈合，改善T细胞功能，增强 机体的免疫力和增加抗感染力。 含有中链脂肪酸的脂肪乳剂－有利于处于应激 状态下的细胞分解