妇产科学——妊娠合并内科疾病2.pptVIP

妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 妊娠合并糖尿病 * 诊 断 诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 妊娠合并糖尿病 * 产褥期 ● 产后3日是发生心衰的危险时期，大部分死亡病历在此期发生 ● 广谱抗生素预防感染至少一周 ● 心功能Ⅲ-Ⅳ级不能哺乳 ● 预防产后出血，贫血，血栓形成 ● 避孕指导，必要时产后绝育 * 妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy with Acute Viral Hepatitis * 心脏手术问题 一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险 妊娠合并心血管疾病 * 急性病毒性肝炎 * 病例： 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 考虑哪些？ 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 急性病毒性肝炎 种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断 处置 预防 进展 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 己肝 庚肝 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 妊娠时肝功变化 血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 BSP试验 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 诊断（重肝诊断要点） 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 处 置 原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝，预防脑病及DIC 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 * 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 新生儿出生后 足月儿 12h内肌注HBIG，3针方案 乙肝 3针方案 无需随访 7-12月龄随访 非乙肝 正规预防后新生儿保护率 “小三阳” 98%-100% “大三阳” 85%-95% 经过正规预防后的新生儿均可母乳喂养 最新进展... 应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染... 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus * 概 念 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%～5% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10% 胎儿从母体获取葡萄胎增加 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕