妇科肿瘤癌前病变及交界性病变的诊断.pptVIP

发 病 率： 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 新发病数： 459000 148800 140000 死 亡 率：9.98/10万 45% 70% 5年生存率： 80-90% 60-70% 20-30% 了解和掌握妇科肿瘤癌前病变与交界性病变的诊 断与治疗，才有可能阻断肿瘤中间型病变进展成侵润 癌，从而降低恶性肿瘤的发病率与死亡率 癌 前 病 变——是个过程，可持续一段时间 交界性病变——是一种状态，可逆转或持续，或进展 改善恶性肿瘤预后结局，对肿瘤癌前阶段的确认 和正确干预至关重要 子宫内膜癌前病变（EIN） 外阴、阴道上皮内瘤变（VIN） 子宫颈上皮内瘤变（CIN） 子宫交界性平滑肌瘤 卵巢交界性肿瘤 子宫内膜异位症恶变 不典型子宫内膜异位症 子宫内膜样癌是子宫内膜癌中最常 见的类型，由子宫内膜癌前病变逐渐发 展而来，如何从病理形态上对癌前病变 给予恰当的定义或名称，一直困扰着无 数妇科病理学家和临床学家。 单纯增生过长 → 腺囊型增生 →腺瘤型增 生 → 不典型增生 → 原位癌→ 浸润癌。 子宫内膜癌前病变是界于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一病变，子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志。 腺囊型增生——组织学变化不仅仅限于腺体 腺瘤型增生——易把增生与肿瘤混淆 1979年 Sherman等认为癌前病变是呈肿瘤样生长的，故将子宫内膜腺癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤变。 2000年 Mmutter等经过大量遗传学和形态计量学的研究提出了最新EIN标准。 子宫内膜腺瘤型增生过长 子宫内膜不典型增生 子宫内膜原位癌 单纯增生 复合增生 单纯不典型增生 复合型不典型增生 子宫内膜增生伴不典型的癌变率为23％ （平均随访11年） 子宫内膜复合性增生的癌变率为3％－5％ （平均随访15年） 子宫内膜单纯性增生的癌变率为1%-2% （平均随访15年） 简单型增生过长： 腺体增生，有轻、中度结构异常 6年进展成癌 复杂型增生过长： 腺体拥挤、结构复杂 20%同时并发内膜癌，1-5年进展成癌 不典型增生过长： 腺体细胞异型性明显 20%同时并发内膜癌，1-5年进展成癌 子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂 腺瘤样增生——27％发展为浸润癌 不典型增生——82％发展为浸润癌 原 位 癌——100%发展成浸润癌 腺上皮细胞排列紊乱，极向消失，核增生变圆， 不规则核仁明显，胞浆丰富呈嗜酸性。 是否存在，有争议 子宫内膜组织与肌层之间无基底膜 内膜腺体有基底膜，但不涉及间质 辐射 E 多克隆正常宫内膜 腺上皮基因突变 克隆 增殖 癌 分界点 癌前病变 恶性转化 足量突变的细胞侵犯间质 药 物： 孕激素（高剂量） GnRHa 三苯氧胺 手 术： 子宫全切 内膜切除 随 访： 重复内膜活检 注 意： 激素撤退2－6W 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors， BOT）也称为具有低度恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤（ ovarian epithelial tumor of low malignant, LMP）是一组介于良、恶性肿瘤之间的卵巢病变，由Taylor在1929年最先报告，1973年WHO正式命名。约占卵巢上性肿瘤的15％，在生物学行为、组织病理学特征及临床治疗方面都与卵巢癌有着明显的不同。 发 生 率 ：占上皮肿瘤9.2-16.3% 发 病 年 龄：轻平均45岁左右 5 年 生存率：95－100％，80％生存＞10年 初 诊 期 别：80－92％为I期 复 发 率： 5－15％ 一、病理形态学特征与预后的关系 卵巢