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常见危急重症的快速识别及处理 重症急救医学部 冯永文 提高对急危重症的识别与应急救治水平是我们的神圣职责，时代的要求、医患的共同需要。从疾病角度何以威胁生命？何为死亡？何以救治？ 何以威胁生命？ ------脑干的病变 ------心血管病变 ------呼吸系统病变 ------ 休克等等 何为死亡？ -----脑死亡 -----心脏永久停跳 -----------------？？？？？？ 何以救治？ -------早识别，早处理 危急重症的含义 通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。 危急重症的含义 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人能否感受到或医生能否认识到的危险。 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急 危急重症的含义 急不一定危，但急里隐藏着危。 主观感觉；客观表现 危不一定表现为急，但危一定要急。 病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学常识）；医生可能视而不见（经验、责任心）。 危急重症的含义 举例（风险不大） ： 1、男性，25岁，突发左持续下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排尿困难。（左输尿管结石）——急而不危 危急重症的含义 举例（风险巨大）： 2、男性，35岁，一周前突发左胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。心电图示：II、III、avF导联ST段压低。输液中突发胸闷、大汗、呕吐。ECG：AMI（ACS）——危而不急（医生视而不见） 危急重症的含义 举例（风险巨大）： 3、男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊。心电图示下璧心肌梗死。因病人无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属。再三说服收心内科2小时后死亡。（急性心肌梗死）——危而不急（病人主观感觉不到） 危急重症的含义 举例（风险不大） ： 4、女性，21岁，白血病M4，未化疗，重症肺炎。欠费出院未结帐，滞留抢救室。家属签字拒绝检查及转他院。要求做一般对症处理，对预后有清楚认识，对医院、医生无要求。——危而不急（医生、家属对预后达成一致认识） 危急重症的含义 举例（风险巨大）： 5、女性，27岁，孕27周。在常规产检时突发剧烈腹痛，血压测不到。送急诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安。确诊后转广东省人民医院手术，患者至今植物状态。（主动脉夹层）——既危且急 危急重症的严重程度分级 加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。 Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症 危急重症的严重程度分级 Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 病人面临死亡马上来临的危险或呼吸心跳已经停止，医生必须立即接诊病人，并采取强力措施抢救病人的生命。 Ⅰ级最典型的表现为： 无反应 生命体征消失或不稳定 危急重症的严重程度分级 Ⅰ级常见表现： 1. 较大的创伤。 2．头部创伤GCS10；重度烧伤（25%TBS或呼吸道受影响）；胸腹部创伤出现以下任一情况：精神状态的改变、低血压、心动过速、严重的疼痛、有呼吸困难的症状或体征。 3．休克状态： 4．意识不清： 5．严重的呼吸困难： 危急重症的严重程度分级 Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 病人生命体征不平稳，有现实的生命危险，医生必须在15分钟以内接诊病人。若不立即处理，可能在短时间内出现生命危险。 危急重症的严重程度分级 Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 病人有潜在生命危险，但是生命体征平稳 。医生可在半小时内接诊。 若未及时干预，发现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重或出现新的危及生命的情况。 危急重症的严重程度分级 Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在1-2小时后处理可得到改善 。医生诊治病人的时间在1小时之内。 年龄是病情危重的独立因素。多种疾病合并存在风险易被忽视。 危急重症的严重程度分级 Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症 病人可能急性发作，但情况并不紧急或是慢性发作，没有证据显示有可能恶化的倾向，这些情况可能延迟处理或指派病人到其他地方就诊 。医生