常见病诊断与用药第四篇1.pptVIP

第四篇神经精神系统疾病 Contents 目的与要求 【掌握】脑血管疾病、偏头痛、癫痫和精神疾病的临床症状、诊断要点、治疗原则与用药。 【熟悉】各神经精神疾病的病因 【了解】各神经精神疾病的概况 第十九章 发作性疾病与用药 偏头痛 癫痫 偏头痛—概述 定义：偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。 我国患病率占总人口数的1%以上，以青少年多见，且女性发病占优势。 偏头痛—病因 生活习惯 药物诱因 环境诱因 气候诱因 女性生理 生活习惯 精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈 饮食不当：某些食物会引起机体内环境的变化从而导致偏头痛的发生 。 过度锻炼 睡眠不规律：睡眠不足、睡眠过多、睡眠不规律等。 药物诱因 口服血管扩张药 避孕药 激素替代类药等药物 频繁使用麦角胺、阿片类药、曲坦类药及其它单一成分止痛药（巴比妥、咖啡因、异辛烯胺） 环境诱因 1.海拔高度的突然变化 2.短时间内从一个时区到另一个时区 3.强光线的刺激（如电视屏幕、镁光灯、强力阳光等因素会使人的眼睛疲劳引发头痛。） 4.噪音的刺激、空气的污染 5.闷热的房间 6.某些浓烈的香水 7.长时间的电磁辐射 气候诱因 风、寒、湿、热等气候及剧烈的天气变化易诱发偏头痛。 湿热易使人情绪波动、烦躁、食欲减退，导致气血运行障碍，而引发偏头痛。 风寒易损伤人体阳气，引起经脉闭阻，而引发偏头痛。 特别提示：偏头痛患者应忌冷食及受寒 女性生理 青春期前，男女患病率相似。 青春期后，女性发病较男性明显增多。 女性月经来潮时，常见头痛发作。 绝经后、妊娠期，头痛减轻。 偏头痛—临床表现 典型偏头痛 普通型偏头痛 基底动脉型 眼肌麻痹型 偏头痛等位发作 典型偏头痛 多数病人呈周期性发作，女性多见。 第一期：视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳，几乎所有病人都怕光。 第二期：第一期症状消退后，出现一侧性头痛，大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。 普通型偏头痛 普通型占80%，比较常见，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。 基底动脉型偏头痛 多见于青年女性，发作与月经期有显著的关系，有家族遗传倾向。 眩晕、双侧耳鸣、复视、口周或双侧肢体麻木、双侧共济失调等。 继而出现：双侧枕区或一侧头部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐。 诊断要点 脑电图检查 脑血流图检查 脑血管造影检查 脑脊液检查 免疫学检查 脑电图检查 脑电图检查 脑血流图检查 脑血流图检查 脑血流图检查 脑血流图检查 脑血管造影 脑血管造影 脑血管造影 偏头痛的预防 少碰3C类食品：奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘类食物（Citrous fruit），以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等富含酪胺酸的食物。 小心香肠、热狗 警惕代糖食品 谨慎使用止痛药、感冒糖浆 补充镁、维生素B2、少喝红酒、学会减压、规律运动、睡眠规律、拒绝晨昏颠倒、善用热敷和冰袋、月经期多喝水、小心你的香水和众多清洁剂、小心使用避孕药等。 治疗措施与用药 1.发作期治疗： （1）应在安静避光的室内休息 。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂，多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。 （2）非固醇类消炎镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。 （3）5-HT受体激动药：麦角胺制剂、麦角胺咖啡因。 治疗措施与用药 2.预防治疗： （1）肾上腺素能受体阻断药：普萘洛尔 （2）钙通道阻滞药：尼莫地平、氟桂利嗪、 （3）三环类抗抑郁药：阿米替林 （4）5-HT拮抗药：美西麦角 （5）中药制剂：桃红四物汤、偏头痛冲剂 癫痫—概述 1.定义：癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元突然异常放电引起反复癫痫性发作为特征。具有突然发生、反复发作的特点。 2.发病率：0.5% 癫痫—分类 原发性癫痫：又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。 根据发作情况主要可分为大发作（全身性发作）、小发作、精神运动性发作、局限性发作（部分性）和复杂部分性发作。 癫痫—病因 遗传：原发性癫痫有遗传性 ；外伤、感染、中毒后引发的癫痫。 脑部疾病：先天性、颅脑外伤、感染、肿瘤、脑血管病等。 全身性疾病：缺氧、高热、遗传代谢病、中毒等。 癫痫—病因 环境因素： 1．发热、过量饮水、过度换气、饮酒、失眠、过劳