心理健康问题的全科医学处理精编版.pptVIP

一、心理健康问题的含义 Karl Menninger 对于心理健康的含义有一个十分充满人性化的论述。他提出，对于一般人来说不能用“健康”或“异常”这两个极端的概念来评判，取而代之的应是相对的，比较的概念。他认为每个人都处在一条直线上，这条直线的一端是完全健康而另一端是完全异常。人们都不是处在完全健康和完全异常的两个端点上，而是在这条直线上不固定地游移。 二、心理健康问题的层次 （一）心理困扰 （二）心理障碍（精神疾病） （一）心理困扰 一种心理方面的亚健康状态。 如果情绪波动较大，行为适应出现问题，而且持续时间也较长，开始影响到生活、学习、工作及其他的社会功能。 向心理障碍方面转化 普遍，却往往被所忽视 CCMD－3对于恶劣心境的诊断标准是：持续存在的心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少2年，在这2年中很少有持续2个月的心境正常的间歇期。 （二）心理障碍（精神疾病） 定义 分类 定义 这是指在各种生物、心理以及社会环境因素的影响下，大脑机能受到影响或损害，导致认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度障碍的疾病。 分类 非精神病性精神障碍：这类患者意识清楚，无幻觉妄想，没有严重脱离社会生活，有求医的愿望 。 精神病性障碍：实际上，具有精神分裂症终身患病的病人只占很少的比例，人群中的患病率只有5.18～8.18‰。 三、心身健康和身心健康 心身疾病（psychosomatic disorder）又称为心理生理疾病(psycho-physiological disease)，是指由于心理因素所致的躯体器质性疾病。 身心反应：当病人在患有某种躯体疾病时会出现因躯体疾病本身所致的心理反应，或者病人患有躯体疾病后继发出现的心理问题或心理障碍。 躯体化障碍 （somatization） 一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 第二节 心理问题的评估与诊断 自我功能评估 境遇问题评估 来访动机评估 紧急状况和危机评估 处理方法评估 心理问题的全科医学分类及诊断 自我功能评估 指标 实施 自我功能的评估指标 能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好人际关系。 能敏锐地感受自己喜、怒、哀、乐的情绪状态，并能贴切地表达这些感受。 能认识和维护自己合理权益。 能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。 能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，尽心尽力。 自我功能的评估指标 能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。 能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动。 能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。 能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。 能合情合理地评价环境、评价自己及评价未来。 自我功能评估的实施 环境适应 人际关系 成熟程度 应对能力 自我认同 境遇问题评估 引起来访者心理困扰的引发因素或事件 产生心理问题的程度 在各种压力下来访者自我功能损害的程度 来访动机评估 来访者求助愿望强烈程度 来访者领悟自我问题的能力 能否与全科医师建立良好医患关系的可能性 紧急状况和危机评估 紧急情况：是指一种突如其来的、出人意料的情境和事件，并需要立即对此做出应对。----- （擦亮眼睛） 危机：在临床心理学中则是指来访者在自己的生活中面临重大转变或挫折，失去心理平衡的状态，急需得到强有力的心理支持和帮助。 心理危机的判断 对于心理危机的判断一般比较明确，只要来访者遭受重大挫折，心理创伤严重，感到束手无策，悲观绝望，自杀行为，无制约地泄愤，情绪失控等都属于心理危机。 危机干预十分紧迫！-----认真、果断、冷静 处理方法评估 能否给来访者作心理咨询？ 是否能让来访者接受某些短程心理治疗或是药物治疗？ 还是转介到综合性医院或专科医院接受诊疗？ 通常的处理方法 实施相应的心理测验 做医学方面的有关检查 转介 环境方面的调整 自己实施心理咨询或短程心理治疗 心理问题的全科医学分类及诊断 ICD－10，1990《临床描述与诊断要点》第10版 DSM－IV，1994 《精神障碍诊断统计手册》第4版 CCMD－3 ，2000《中国精神障碍分类方案与诊断标准》 根据CCMD－3分类 精神病性障碍 非精神病性精神障碍 精神病性障碍 临床中患者有严重的精神疾病症状，如有妄想、幻觉，情感淡漠或不协调，意志障碍和行为严重反常，没有自知力等。 精神分裂症、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、偏执性精神病、情感性精神障碍等。 非精神病性精神障碍 患者主要表现为不具备精神病性症状，而是出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、强迫、疑病等症