心脏检查20101019预防.pptVIP

一级(代偿期)：无症状，体力活动不受限 二级(一度心功能不全)：较重体力活动有症状，体力活动稍受限 三级(二度心功能不全)：轻微体力活动有症状，体力活动大受限。 四级(三度心功能不全)：安静亦有明显症状，体力活动完全受限 四、心功能分级 3)性质： 收缩期二、三尖瓣吹风样:瓣膜关闭不全； 收缩期主、肺动脉瓣区吹风样:瓣膜狭窄； 舒张期主动脉瓣区叹气样:主动脉瓣关闭不全； 舒张期二尖瓣隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 机器声样:动脉导管未闭； 乐音样:瓣膜炎症、赘生物； 功能性常柔和；器质性常粗糙。  二尖瓣关闭不全 MI：M 腋下、左肩胛； 主动脉瓣关闭不全 AI：E 胸骨下端或心尖； 主动脉狭窄AS A：颈部、胸骨骨窝 肺动脉关闭不全 P：胸骨左缘III肋间 舒张期杂音一般较局限。 4)传导：  5)强度： 取决于:A.狭窄程度 B.血流速度 C.狭窄口两侧压力差 D.心肌收缩力 递减型decresendo 杂音：例AI 递增型cresendo杂音：例MS 递增递减型杂音：AS 连续型杂音：动脉导管未闭 一贯型(regular)杂音：MI S1 S2 收缩期杂音levine分级： 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 仔细听才能听到 无 2 轻度 较易听到，柔和 无 3 中度 明显杂音 无 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，向周围传导 明显 6 最响 震耳，听诊器离胸壁可听到 强烈  a.功能性与病理性区别 b.与病变性质有一定的相关 记录： 按1/6…6/6级收缩期杂音 （以往Ⅰ…Ⅵ/6，已不采纳） 分级意义： 6)与体位、呼吸和运动关系： A.体位：与杂音产生原理及听诊距离有关。 例：二尖瓣狭窄：左侧卧时明显。 主动脉狭窄：抬双腿时杂音增强。 B.呼吸: 使左、右室排血量及心脏位置改变有关。 例：深吸气：三尖瓣、肺动脉瓣杂音增强。 深呼气：二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。 C.运动：使循环流量、流速增加有关。 例：二尖瓣狭窄。 各瓣区杂音的临床意义：  收缩期杂音鉴别 鉴别 器质性 生理性 年龄 不定 儿童、青少年 部位 各瓣区 PA瓣区/心尖 持续时间 长，盖S1 短，不盖S1 性质 吹风样，粗 吹风样，柔 传导 广而远 局限 强度 3/6 2/6 震颤 3/6常有 无 心脏大小 房、室增大 正常  A.收缩期杂音； A）二尖瓣区：瓣、瓣环、乳头肌、 腱索……病变； 功能性：2/6 级； 器质性：3/6 级，递减型，遮盖S1 占全收缩期，腋下传导， 呼气时增强，左侧卧明显 相对性：左心室扩张所致； 柔和，不传导。 呼！… 二尖瓣关闭不全  B）主动脉瓣区：瓣膜狭窄 器质性：3/6级， 递增—递减型，收缩中期， 向颈传导，A2减弱 常有震颤， 相对性：主动脉扩张、高压 杂音并A2增强 沿胸骨右缘向下传导 S2↓ S2↑  C）.肺动脉瓣区: 功能性：常见，卧位吸气时明显，柔和、调低、不传导，坐位时减弱或消失。 病理性：肺动脉高压、扩张（相对性）；肺动脉瓣狭窄