急性阑尾炎的ct诊断及鉴别诊断杨军.ppt

急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断 长宁区中心医院 影像科 杨军 今天要讨论的内容 阑尾炎是否需要做CT检查？ 如何做？ CT表现 鉴别诊断 概 述 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男：女＝2：1～3：1。 临床表现 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。 体格检查 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。 实验室检查 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 理由一 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查 解剖 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。 理由二 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆 理由三 临床医生面临太大的压力 如何做 急诊检查无需特殊准备 扫描范围尽可能包括全腹 增强检查 薄层重建 CT表现 病理基础 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。 病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 CT表现 直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体 诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象： 脓肿 蜂窝织炎 腔外气体 腔外粪石 增强阑尾壁局部缺损 病 例 急性阑尾炎 CASE 1 临床资料 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫，未及肿块 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79% 手术所见： 腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。 术中诊断：急性阑尾炎 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪 病理诊断:急性阑尾炎 Case 2 临床资料 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。 手术所见： 术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。 CASE 3 临床资料 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发热，体温39度。 PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包块。 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。 术中所见： 术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。 术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。 手术病理： 送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。 病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔 CASE 4 临床资料 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367 临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞80％。 手术所见： 腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周