教学版肾功能20090312.ppt

肾脏疾病的实验检查 滨州医学院附属医院肾内科 高金祥 肾功检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 有效肾血流量测定 肾小管性酸中毒诊断试验 酸碱失衡试验 肾小球滤过功能 正常: 肾血流量: 1200～1400ml/min 肾血浆量: 600～800m1/min 产生滤过液: 120～160ml/min ( 20%血浆经肾小球滤过) 肾小球滤过率(GFR):(Glomerular Filtration Rate) 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量. 临床设计了各种物质的血浆清除率试验 肾清除率 Clearance 肾清除率:双肾于单位时间内能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清除 单位毫升/分(ml/min)，计算式： (一) 菊粉清除率测定 原理： 菊粉是由果糖构成的一种多糖体，iv注射后，不被机体分解、结合、利用和破坏 分子量小，可自由通过肾小球，不被肾小管排泌和重吸收 能准确反映GFR 操作步骤繁杂，需多次抽血、置导尿管，不方便，菊粉可引起发热反应，故临床上不常规使用，多用于临床实验研究工作 临床意义：(急性肾炎、CRF、心衰)显著降低； (慢性肾炎、肾A硬化、高血压晚期)不同程度降低 饮食蛋白量 组织蛋白分解 肝功状态 肾功状态 血清尿素氮测定 血BUN ，可粗略观察肾小球滤过功能 正常参考值：3.2～7.1 mmol/L 临床意义：血BUN增高见于： 肾脏疾病 非肾疾病 临床意义 蛋白质分解或摄入过多 1. 高蛋白饮食 2. 急性传染病、高热、上消出血、大面积烧伤 严重创伤、大手术后和甲亢 3. 肠源性氮质血症：（注意早发现/早治疗） -----上消出血(药物或应激致胃粘膜损伤) 4. 血BUN增高，其他肾功试验均正常 (三) 血清肌酐测定 原理： 1）Scr来源: Scr分外源性和内生性两类 每天Cr生成量恒定: 代谢产生Cr：1mg Cr /20g肌肉 /d 产生速率：1mg/min 2） Scr排泄方式: 主由肾小球滤过排出,肾小管基本不重吸收且排量少 血清肌酐测定 3） Scr浓度升高的机制: 1.如外源性Cr摄入稳定，取决于肾小球滤过能力 2.肾实质损害，GFR降致临界点，Scr急剧上升 (肾小球受损早期或轻度损害， Scr可正常) （GFR 正常1/3， Scr才明显上升） 临床意义 1.各种原因导致肾小球滤过功能减退： ARF----Scr进行性升高为器质性损害指标 CRF----Scr升高程度与病变严重性一致 （评估肾功损害程度） 临床意义 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 (肾源性或非肾源性Scr增高程度有所不同) 器质性肾衰竭 Scr 200μmol/L 肾前性少尿 Scr 200μmol/L (肾血流减少) 心衰,脱水,肝肾综合征,NS 临床意义 3.Scr和BUN同时测定 同时增高，表肾功能已严重受损 Scr 200μmol/L，病情继续恶化，可成尿毒症 Scr 400μmol/L，预后差 BUN升高,Scr不高----肾外因素引起 (消化道出血 尿路梗阻) 临床意义 BUN/Cr(mg/dl)意义: 肾前性少尿:（BUN上升快、Cr不相应上升） Scr ? 200?mol/L BUN/Cr 10:1 器质性肾衰: Scr 200?mol/L （同时升高） BUN/Cr ? 10:1(mg/dl) 注意: Ccr正常或高于正常 肾功正常? 辨证思维 ！！！ 慢性肾衰竭分期 1. 肾储备功能减退期 (代偿期) Ccr 50ml ～80ml /min BUN 9mmol/L Scr 178μmol/L 2. 氮质血症期 (失代偿期) Ccr 25～50ml/min BUN 9mmol/L 178μmol/L Scr 445μmol/L 3.肾功能衰竭期（尿毒症早期） Ccr 25ml/min BUN 20mmol/L 445μmol/L Scr 707μmol/L 4.尿毒症晚期 (终末