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2011年版《新生儿复苏指南》 解读 　 王秀春 2012年6月4日 自2005年美国心脏协会综合了人们对新生儿窒息复苏的研究成果，发表了2005新生儿窒息复苏指南，新生儿复苏已于国际接轨。近年来，国际上对新生儿复苏的许多争议性问题进行了大量多中心询证医学研究，许多方面取得了共识，并且于2010年专家组修订了新生儿复苏指南，2011年正式出版。 关于窒息 国内概况 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿主要死亡原因。近年国内有关报道，其发生率占活产数的5-10%，有的高达20%，新生儿窒息死亡率为4-5 ‰。 国外概况 美国20年前使用Apgar评分诊断标准，发生率仅为12.2‰，自1997年采用严格的诊断标准后，目前发生率仅为1.1 ‰，新生儿窒息死亡率0.1 ‰。 关于窒息的诊断 国内Apgar评分为诊断标准，高水平医院增加血气指标。 其扣分顺序一般为： 肤色→呼吸→ 肌张力→ 反射→ 心率 复苏成功，得分顺序一般为： 心率→肤色→呼吸→反射→肌张力 国外诊断标准十分苛刻： 1、生后超过5分钟Apgar评分仍为0-3分；2、严重代谢性或混合性酸中毒；3、早期出现神经系统症状，如惊厥、昏迷、肌张力低下等；4、出现多脏器功能障碍。以上必须同时具备。 窒息的病因 产前 1、母体因素：妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠中、晚期出 血、 既往死胎或新生儿死亡、年龄、服药史等 2、胎儿因素：过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕期不符、 羊水、脐带、胎盘异常等; 产时 1、产程异常：早产、急产、滞产（超过24小时）、急诊剖宫产等 2、胎儿异常：巨大儿、持续胎儿心动过缓、胎心图形可疑 3、其他：羊水胎粪污染、羊膜炎、 胎膜早破（超过18小时）、脐带脱垂、胎盘早剥等； 产后 胎粪羊水吸入，颅内出血，严重畸形如中枢神经系统、心血管系统、膈疝等 窒息的病理生理变化 原发性呼吸暂停 给予触觉刺激可改善 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场; 二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡; 指南目标和原则 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组; 指南目标和原则 四、在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤: (1)快速评估和初步复苏; (2)正压通气和氧饱和度监测; (3)气管插管正压通气和胸外按压; (4)药物和(或)扩容。 复苏准备—人员 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 复苏小组每个成员需由明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 复苏准备—设备和药品 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩 听诊器 氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 推荐产房配备： 药 品 肾上腺素 1：1000 扩容剂 0.9%生理盐水 一般不推荐使用碳酸氢钠 窒息复苏的流程 复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估主要基于呼吸、心率、氧饱和度（肤色）3个体征，通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步是否有效，其中，心率对于决定进入下一步是最重要的。 复苏步骤 (一)快速评估 (二)初步复苏 (三)正压通气 (四)喉镜下经口气管插管 (五)喉罩气道 (六)胸外按压 (七)药物 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: