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消 渴 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 燕树勋 授课内容 概述 病因 病机 诊查要点 辨证论治 授课内容 概述 定义 症候特点 历代医家认识 西医疾病范畴 以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症 “三多一少” 消——指消耗津液而见消瘦 渴——指口渴饮水 多 饮 1、口干，口渴 2、饮水的量增加 3、饮水的次数增加 多 食 1、容易饥饿（餐前明显） 2、饭量、进餐次数增加，超过正常人 3、体重下降 多 尿 1、尿量、排尿次数增加 2、夜尿量、次数增加 3、尿液混浊、泡沫多 4、严重者，尿甜如蜜，诸蚁聚食 乏力 消瘦 1、虽进食多，仍常感疲乏力，耐力降低 2、日久则体重下降，形体日见消瘦 1、临床上“三多一少”症状并非悉备 2、可无症状发病，依靠血糖诊断 3、以并发症为首发症状 与其他中医疾病不同，需结合现代医学相关检查而定 病 机 病 机 病 机 病 机 病 机 病 机 诊查要点 诊断依据 鉴别诊断 相关检查 诊查要点 诊断依据 WHO血糖指标图示 诊查要点 鉴别诊断 诊查要点 鉴别诊断 相关检查 病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况。 并发症相关检查 1、空腹、餐后2h血糖 2、尿糖 3、GHbA1 4、血浆胰岛素和C-肽测定 糖尿病并发症 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞、脑出血 酮症 酮症酸中毒 恶心 厌食 呼出气体有水果味 腹痛和/或 Kussmaul’s 呼吸 低血糖 辨证论治 辨证要点 辨病位 辨标本 辨本症与并发症 辨病位 辨标本 辨本症与并发症 消渴病各期标本虚实示意图 辨证论治 治疗原则 基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为治疗大法 现在增加：瘀血为患 辨证论治 临床应用： 气阴两虚者，益气养阴 阴阳两虚者，滋阴温阳 血脉瘀滞者，活血化瘀（各期均可用) 证治分类 上消 肺热津伤证 主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 病机：肺脏燥热，津液失布 证治分类 治法：清热润肺，生津止渴 代表方药：消渴方（天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母）加减 烦渴不止，小便频数，而脉数乏力，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤 玉泉丸，人参、黄芪、茯苓益气，花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草清热生津止渴 二冬汤，重用人参益气生津，天冬、麦冬、花粉、黄芩、知母清热生津止渴 前者益气作用较强，后者清热作用较强 中消 胃热炽盛证 主症：多食善饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力 机病：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液 中消 治法：清胃泻火，养阴增液 代表方药：玉女煎（生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地、麦冬、川牛膝）加减 便秘不行，用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗 本证亦可用白虎加人参汤。生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃，清热生津之效 肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺 口渴明显加天花粉、生地养阴生津 气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津 食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运 下消 肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数 病机：肾阴亏虚，肾失固摄 下消 治法：滋阴固肾 代表方药：六味地黄丸（熟地黄、山芋肉、枸杞子、山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减 阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠，加知母、黄柏滋阴泻火 尿量多而混浊，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿 气阴两虚伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精益气 烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，生脉散加天门冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳 见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象，合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱 阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力 病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄 阴阳两虚证 治法：滋阴温阳，补肾固涩 代表方药：金匮肾气丸加减（肉桂