社区2型糖尿病患者健康管理规范邓云.ppt

社区2型糖尿病患者健康管理规范 ; 中国糖尿病的流行现状  ;糖尿病在全球迅速流行;中国2型糖尿病患者的血糖控制;美国/中国：仅1/3患者控制达标;; CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不佳; CODIC：70%的2型糖尿病患者  FPG控制不佳;UKPDS：糖尿病病程中 ?-细胞功能进行性衰竭;2型糖尿病防治的困境;2型糖尿病控制目标;糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症;50;２型糖尿病并发症的 直接医疗成本占主导地位;;结 论;实行规范化管理后目前我们对糖尿病的管理怎样？;问 题;糖尿病控制面临的主要问题;糖尿病控制面临的主要问题;不能回避的问题;目前社区卫生服务机构的处境;争论的问题;糖尿病社区管理的基本原则;问 题;策略分析;;管理设计原则;管理设计原则;管理设计原则;社区糖尿病病例管理基本条件;社区糖尿病病例管理基本条件;???CHS实施病例管理成功的要点;社区糖尿病病例管理的管理机制;为什么要有激励机制？;糖尿病社区管理的意义及目前存在问题;糖尿病社区管理的意义及目前存在问题;糖尿病患者健康管理的误区;餐后高血糖的重要性;餐后高血糖的重要性;餐后高血糖的重要性;餐后高血糖的重要性;糖尿病诊断误区之二;糖尿病诊断误区之三;重血糖轻其他必要检查;糖尿病治疗误区之一;糖尿病治疗误区之二;;2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊;;糖尿病饮食误区之一;糖尿病饮食误区之二;糖尿病饮食误区之三;糖尿病饮食误区之四;;糖尿病饮食误区之五;糖尿病饮食误区之六;糖尿病饮食误区之七;;糖尿病患者健康管理规范;社区糖尿病病例管理的出发点;家庭医生在日常看病时，其接诊程序至少包括四个环节： 一、确认并适当处理现患问题，必要时转诊； 二、对慢性问题进行规范化管理； 三、根据时机提供适宜的预防性照顾； 四、改善病人的就医遵医行为。 ;实例;实例;实例;实例;糖尿病管理流程;;社区糖尿病病例管理初诊流程图 ;社区糖尿病病例管理流程图说明;评估; 评估（1）; 评估（2）;评估（3）;建立健康档案，填写记录表;分类;处理（1）;处理（2）;处理（3）;处理（4）;处理（5）;处理（6）;注意：;处理（7）——其他;处理（8）;糖尿病教育 ：;处理（9）;处理（10）;处理;社区糖尿病病例管理糖尿病的双向转诊（医联体）;转诊原则;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转入（由上级医院转向社区医院）;社区卫生机构中如何开展糖尿病的治疗; ; ;糖尿病治疗的五驾马车Diabetes treatment –five harness carriage; 生活方式;饮食治疗 Diet Treatment; ;食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 ; 肥胖的诊断;腰围(WC) 腰臀比(WHR) ;制定合理的总热量;饮食中的合理热量; 个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔;平 衡 膳 食;食物的种类;放宽对主食的限制，减少单糖;限制脂肪摄入; 适量增加膳食纤维摄入;增加维生素、矿物质的摄入;多饮水，限制饮酒;中国食品交换份;;运动的益处 ; ;运动疗法的适应人群;运动疗法的禁忌症;运动类型-有氧运动;运动类型-无氧运动;运动的安全性;高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始 ; ;;口服降糖药适应症;促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双呱 胰岛素增敏剂: 罗格列酮 α-糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖;口服降糖药作用部位;第一代：甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) 第二代：格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列奇特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( gl