第7章4心血管系统之抗高血压药.pptVIP

* 综上所述，为防止高血压患者主要靶器官受损，应将血压控制在理想水平，并应注意受累器官不同，血压水平也应略有差异。 　　一般认为：中、重度高血压病期治疗以控制舒张压在100～90mmHg为宜，以后逐渐控制在８０mmHg左右；轻度高血压的治疗目标，舒张压应控制在80mmHg以下，或较治疗前下降10mmHg，对老年患者降压过程应减慢。? 　　对同时存在的高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等疾病，应同时进行相应的治疗。 肼屈嗪 米诺地尔 二氮嗪 硝普钠 五、血管扩张药 ［药理作用］ 直接扩张小动脉，血压下降，对舒张压作用强于收缩压。对卧位和立位血压都有效。一般不引起直立性低血压。 作用快而强。 ［临床应用］ 　用于中度高血压，常与β受体阻断药、利尿药合用，治疗中、重度高血压。 　 肼屈嗪 hydralazine 较多 反射性兴奋交感神经，增加心率、心出输量、心肌耗氧量，提高肾素活性，引起水钠潴留。 减弱降压、诱发心绞痛、心力衰竭 体重增加、四肢浮肿及诱发充血性心衰 长期大量应用可引起红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎 ［不良反应］ 硝普钠： 作用速效、强效、短效，直接作用于血管平滑肌，扩张小动脉、静脉。 治疗高血压危象、高血压脑病、恶性高血压急性慢性心功能不全，高血压合并心衰和嗜铬细胞瘤引发的高血压 二氮嗪： 扩张血管，治疗高血压危象、高血压脑病 * 抗高血压药应用的注意事项 高血压治疗 的现代观点 确定血压控制的目标值 无靶器官功能障碍者，以120/80 mmHg为最理想的血压水平。 有靶器官功能障碍者，或老年高血压患者以收缩压控制在140 mmHg为宜。 轻度高血压 （1）控制体重 低盐饮食 限制饮酒 适当运动 （2）氢氯噻嗪 （3）氢氯噻嗪+普萘洛尔 中度高血压 　在已用药物的基础上加服可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，或卡托普利或硝苯地平 一、根据病情选用药物 重度高血压：加服或改用胍乙啶、米诺地尔 高血压危象及高血压脑病 血管扩张药：硝普钠、二氮嗪 肾上腺能受体阻断剂：拉贝洛尔、哌唑嗪 血管扩张剂：肼屈嗪 交感神经抑制剂：可乐定 强效利尿药： 钙通道阻滞剂： 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 氢氯噻嗪 利尿药 初期：排钠利尿 血容量↓ 长期：Na＋↓Ca2+↓ 基础降压药 轻度高血压 尤其适合伴有心衰 糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用 卡托普利 血管紧张素转化酶抑制剂 强、迅速、短期长期均有效。 对肾素水平高者降压效果更好。 改善肾功能。 防止血管壁增厚和肥大增生。 肾性高血压 合并糖尿病 左心室肥厚 充血性心衰 急性心肌梗塞的高血压患者 少 咳嗽 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 氯沙坦 AngⅡ受体（AT1受体）阻断药 高血压 慢性心功能不全 ACEI引起的剧烈干咳不耐受的高血压 硝苯地平 钙通道阻滞剂 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道 降压快而强 肾小球滤过率↑ 轻、中度高血压 扩张冠脉 反射性 心率↑ 心输出量↑ 肾素活性↑ （β受体阻断剂合用） 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 普萘洛尔 β受体阻断剂 阻断β受体 缓慢、温和、持久 原发型高血压 心输出量偏高肾素偏高 心绞痛 心律失常 焦虑症偏头痛 糖尿病、肾病 心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘禁用、停药综合症 哌唑嗪 阻断血管平滑肌突触后膜?1受体 突触前膜?2 无作用 中等偏强 降压同时对心和肾功能、糖代谢无明显影响。 降血脂 中度高血压及并发肾功障碍 高血压伴有动脉粥样硬化 慢性心功能不全 首剂效应 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 可乐定 激动中枢突触前膜?2受体 中等偏强 心脏负性影响 扩张肾血管 镇静 中度高血压 合并溃疡病 肾性高血压 利尿药合用 嗜睡 水钠潴留 久用突然停药交感神经功能亢进 美加明 咪噻芬 神经节阻断药 阻断交感神经节: 降压 阻断副交感神经节:副作用 其他药物无效的重度高血压 高血压危相 阻断副交感神经节:副作用 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 利舍平 交感神经末梢抑制药 缓慢、温和、持久 伴有心率减慢 镇静、安定 轻度高血压 复方制剂（合用利尿剂） 抑郁症、胃溃疡 肼屈嗪 血管扩张药 强、迅速 直接扩张小动脉， 较多 反射性兴奋交感神经 红斑狼疮样综合征 中度高血压 常与β受体阻断药、利尿药合用 合并心功能不全 支气管哮喘 氢氯噻嗪 卡托普利 哌唑嗪 β受体阻断剂 尤其适合伴有心力衰竭的患者 伴有左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞 治疗慢性心功能不全 缓慢性心律失常、急性心衰 支气管哮喘