第七章急性中毒救护2012.pptVIP

莆田学院附属医院 第七章 急性中毒 学习目标 　严重食物中毒 　　　　　　　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 中 毒 机 理 第二节 常见急性中毒的救护 中毒途径和发病机制 病情评估（临床表现） 病情判断 救治措施 常见护理问题/诊断 护理措施（包括健康教育） 2、院内救护 （2）应用特效解毒剂 原则：早期、足量、联合、反复用药 A、胆碱酯酶复能剂：常用药物有碘解磷定、氯解磷定等。在中毒后72小时内用才有效。 B、抗胆碱药 ：抗胆碱能药---阿托品的应用 阿托品化表现 2、院内救护 （3）对症处理 肺水肿 休克 脑水肿 镇静催眠药中毒急诊处理 3、促进排泻 （1）血液透析和血液灌流 苯二氮卓类效果较差 （2）利尿 碱化尿液有利于巴比妥类的排泄 4、拮抗剂/中枢兴奋剂 （1）氟马西尼0.2 mg 静脉注射（拮抗苯二氮卓类） （2）纳洛酮 0.4～0.8mg 静脉注射（中枢兴奋） （3）利他林 50 ～ 100mg 静脉注射 （中枢兴奋） 注意避免剂量过大引起的不良反应 呼吸中枢抑制严重的尽早使用人工通气 第二节 常见急性中毒救护 强酸中毒急救措施 1、紧急处理： ① 皮肤灼伤：立即用大量流动水冲洗，局部用2%-5%NaHCO3或1%氨水或肥皂水冲洗以中和酸，然后再用水冲洗；眼部受损害：立即用大量清水冲洗或胜利盐水侧地冲洗，后给予可的松及抗生素眼药膏交替滴眼，疼痛明显可用0.5%丁卡因溶液。 ② 口服者禁忌催吐和用胃管洗胃，禁服NaHCO3溶液，防产生CO2而使胃肠道胀气甚至穿孔。尽快给予弱碱溶液，eg：镁乳、氢氧化铝凝胶、石灰水，可用鸡蛋清或牛奶代替，也可服用米汤、豆浆、淀粉糊后，+服植物油100-200ml。 ③ 静脉补液。 ④ 吸氧，必要时气管切开。 ⑤ 止痛。 第二节 常见急性中毒救护 强酸强碱中毒 第二节 常见急性中毒救护 强酸强碱中毒 2、防治肺水肿 3、应用抗生素防治继发性感染。 4、有疤痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。 第二节 常见急性中毒救护 强酸强碱中毒 强酸强碱中毒护理措施 严密观察生命体征：生命征的观察，并发症的观察 用药护理 营养支持 口腔护理 心理护理 健康教育 第二节 常见急性中毒救护 急性乙醇中毒 中毒途径和发病机制 途径:经消化道 机制：胃十二指肠空肠吸收 ， 肝脏代谢、分解、排出；血液乙醇致死浓度＞87mmol/L 急性毒害作用 抑制GABA对 脑的抑制作用 代谢异常 代谢性酸中毒 第二节 常见急性中毒救护 急性乙醇中毒 病情评估 健康史:大量饮酒史或摄入酒精的饮料史 临床表现： 兴奋期 血中乙醇浓度达11mmol/L-头痛、愉快、兴奋；16mmol/L-健谈、情绪不稳定、可有攻击行为；22mmol/L-驾车易发生车祸 共济失调期 血中乙醇浓度达33mmol/L ，43mmol/L-出现恶心、呕吐、困倦 昏迷期 血中乙醇浓度达54mmol/L-昏睡、瞳孔散大；87mmol/L陷入深昏迷，可出现呼吸抑制、循环麻痹而危及生命。 第二节 常见急性中毒救护 急性乙醇中毒 救治措施 现场救护 立即终止饮酒 催吐 保护呼吸道通畅 体位 安全防护 注意保暖 昏迷者迅速转送医院 第二节 常见急性中毒救护 急性乙醇中毒 救治措施 院内救护 轻症无需治疗 共济失调者应休息 昏迷者 维持重要脏器功能 严重者可血液透析和腹膜透析 第二节 常见急性中毒救护 急性乙醇中毒 护理措施 妥善安置患者 严密观察病情 遵医嘱尽快使用纳洛酮 预防窒息 注意保暖 加强一般护理防治并发症 饮食指导 心理护理 健康教育 1、主要表现 （1）毒蕈碱（M）样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等 腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等 有机磷杀虫药中毒 第二节 常见急性中毒救护 （2）烟碱（N）样症状 表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 有机磷杀虫药中毒 第二节 常见急性中毒救护 （3）中枢神经症状 中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。 （4）局部损害 结膜充血和瞳孔缩小 、过敏性皮炎、水泡和剥脱性皮炎 有机磷杀虫药中毒 第二节 常