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第三章 诊断酶学的临床应用 黑龙江中医药大学 临床医学院 诊断教研室 黄 萍 第一节 基本概念 酶学测定的灵敏度和特异性均超过其它临床化学测定的诊断方法。 成为国内外临床检验的重要项目，广泛地应用于各种疾病的诊断，预后和随访观察。 目前已有百余种酶应用于临床诊断，并还处于发展之中。 一　血清酶的来源和分类 根椐血清酶的来源和在血浆中发挥催化功能的情况，可将酶分成三大类 １血浆特异酶 2 外分泌酶 3 细胞酶 １血浆特异酶 ? 何为血浆特异酶？ 在血浆中发挥催化作用的酶类叫血浆特异酶 １血浆特异酶 ?????? 来源 （1） 大部分由肝脏合成后 分泌入血。 （2）? 个别的来组织毛细血管 内皮胞及肾小球旁器。 １血浆特异酶 ?????? 主要的酶 （１）参与凝血及纤溶的凝血酶原，属于蛋 白酶的一些凝血因子（Ⅻ.Ⅺ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅶ） ?? 纤溶酶原.血浆前激肽释放酶 （２）假胆碱脂酶 （３）铜氧化酶（血清铜兰蛋白） （４）卵磷脂胆固醇酰基转移酶。 （５）脂蛋白脂肪酶（来源于组织毛细血管内皮细胞） （６） 肾素（来源于肾小球旁器） 2 外分泌酶 何谓外分泌酶？ 来源于外分泌腺的酶叫 外分泌酶 2 外分泌酶 来源 它的浓度和外分泌腺体的功能活动有关 它们在血浆中很少发挥作用 2 外分泌酶 主要的酶 （１）?? 唾液和胰液淀粉酶 （２）?? 胰脂肪酶 （３）?? 胃蛋白酶 （４）?? 胰蛋白酶 （５）?? 前列腺酸性磷酸酶 3 细胞酶 何谓细胞酶？ 存在于各细胞和组织中进行 物质代谢的酶类叫细胞酶。 3 细胞酶 来源： （1）大部分可来自于各种组织 无器官专一性。 （2）小部分则来源于特定组织 有器官专一性。 3 细胞酶 主要的酶 （１）?? 一般代谢酶： 这些酶广泛分布于全身各种器官或组织尤以心肌.肝脏.肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富，它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关。 3 细胞酶 一般代谢酶： GOT （AST） 谷氨酸-草酰乙酸氨基移换酶 （谷草转氨酶） GPT（ALT） 谷氨酸-丙酮酸氨基移换酶 （谷丙转氨酶） LDH 乳酸脱氢酶 CK 肌酸激酶 MDH 苹果酸脱氢酶 ALD-A 醛缩酶-A 3 细胞酶 组织专 一性酶： 这些酶主要存在于肝脏，其他组织的含量很少，甚至没有。 而血清中这些酶又主要来源于 肝脏.故其活性升高常能比较特异性地反映肝细胞的病变。 3 细胞酶 ?? 组织专一性酶： OCT 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 ASAL 精氨酸代琥珀酸裂合酶 SDH 山梨醇脱氢酶 ADH 醇脱氢酶 二 血清酶的单位及生理差异. （一）酶的活性单位. 1961年国际酶学委员会规定： 一个国际单位为在实验规定的条件下（如温度25℃，最适合PH，最适底物浓度时）一分钟内转变一个微克分子的反应物，并以国际单位（Iu/ml）来表示酶的浓度 二 血清酶的单位及生理差异. 一个国际单位有时为获得整数，也可用每升血清的国际单位（ u/L ）或毫国际单位数（ m Iu）来表示 二 血清酶的单位及生理差异. 根据国际单位制导出的单位是“mol/s”（摩每秒）即单位时间酶触反应转化的底物含量. 有关学术组织建设用“Katal”作为酶活性单位