第六节、危重病症的抢救及护理.pptVIP

第六节危重病症的抢救和护理 病情观察 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件 二、病情观察的方法 三、病情观察的内容 (一)一般情况的观察 (二)生命体征的观察 (三)意识状态的观察 (四)瞳孔的观察 (五)心理状态 (六)特殊检查或药物治疗的观察 (一) 一般情况的观察 1．发育与体形 2．饮食与营养 3．面容与表情 4．体位 5．姿势与步态 6．睡眠 7．皮肤与粘膜 8．呕吐 9．排泄物 1．发育与体形 3．面容与表情 5．姿势与步态 7．皮肤与粘膜 8．呕吐 (三) 意识状态的观察 1．嗜睡 2．意识模糊 3．昏睡 4．昏迷 (四) 瞳孔的观察 （五）心理状态的观察 (六)特殊检查或 药物治疗的观察 第二节 危重病人的 抢救和护理 一、抢救工作的组织管理与抢救设备 (一)抢救工作的组织管理 (二)抢救设备 1．抢救室 2．抢救床 3．抢救车 (一)抢救工作的组织管理 6．抢救室内应备有 完善的抢救器械和药品 二、常用抢救技术 判停心跳骤停的指标 心跳呼吸骤停的原因 BLS评价标准 1. 复苏是否有效 2. 复苏过程中无并发症发生 心肺复苏 几个基本的概念 心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。 基本生命支持（BLS）：发现心脏骤停患者，求救EMS系统，基本心肺复苏。 急救医疗服务（EMS）：能够提供急救医疗服务的人员。主要包括：EMS调度部门和EMS出诊小组。 猝死的定义 非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死。1976年世界卫生组织规定，凡在死前24小时一直过着正常生活，而在起病后6小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我国猝死发生率每年约万分之0.9-3，一年内约有15万人猝死，其中青壮年占20％－40 % 。 猝死的病因 冠心病：是猝死的主要原因，占60％左右。中老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏骤停的最常见原因。 病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。 急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。 血管瘤破裂。 药物过敏。 中毒。 心脏骤停的判断指标 神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。 大动脉搏动消失。 心音消失。 呼吸停止或喘息。 发绀。 瞳孔固定散大。 初级心肺复苏适应症 因各种原因所造成的循环骤停。 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗死、昏迷等 心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离 心肺复苏的禁忌证 胸壁开放性损伤。 肋骨折断。 胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。 心肺复苏的内容 初级心肺复苏 高级心肺复苏 心肺复苏的操作方法 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。现场心肺复苏术的步骤如下： 心肺复苏成功的关键速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%。 证 实 证实病人的心跳停止，只在10秒内完成。 ① 判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。 ② 观察是否胸廓有呼吸运动，呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。 呼 救 确定心脏骤停，应向周围大声呼救，寻求帮助，起动EMS，尽早进行心肺复苏。不要等待医生来后再抢救，因为心脏停跳4分钟就发生脑损害，停跳6分钟以上，大脑就发生永久性损害。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。 体 位 要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板，不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时需高度注意，避免损伤脊髓。 初级心肺复苏 支持基础生命活动，为重要脏器供氧 A (Airway)开放气道－畅通呼吸道 操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。 B (Breathing)建立呼吸－人工呼吸 一般采用口对口呼吸: （1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。 （2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴