肖创清-心脏标志物的临床应用进展.pptVIP

心脏利钠肽的主要临床用途 （3）心血管疾病预后估计和危险性分类。如心衰的预后评价，预测再次患病率和死亡率；急性心肌损伤后的预后评价，预测再次发病率和死亡率、估计心肌缺血的损伤范围、ACS危险性分级。 （4）治疗效果的监测。ANP、NT-proANP或BNP、NT-proBNP的浓度变化与疗效相关，可根据变化调整药物剂量，估计疗效。 心脏利钠肽的主要临床用途 （5）其他，如高危人群筛查。值得注意的是，检测BNP或NT-proBNP并不是诊断充血性心力衰竭的必要条件，BNP或NT-proBNP的临床应用并不能替代目前常用的实验室检查（如超声心动图；左心射血分数等） 单纯BNP诊断充血性心力衰竭的正确率83.4％，如结合其他实验室检查，诊断正确率可达90％以上。 　BNP有极高的阴性预测价值（96%），根据BNP可排除96％的非心衰患者。 　充血性心力衰竭时联合测定cTnT和BNP，可判断充血性心力衰竭的恶化程度。 BNP用荧光免疫分析法检测，定性试验仅需15min,定量试验还有ELISA法，约需2.5h，判断值为BNP＞22pmol/L（100pg/L）。非CHF病人BNP平均水平100pg/L。 心功能I级： 病人BNP 平均水平244 pg/L,  心功能II级： 病人BNP平均水平389 pg/L,  心功能III级：病人BNP平均水平640 pg/L,  心功能IV级： 病人BNP平均水平817 pg/L,总的急性充血性心衰BNP平均水平675 pg /L。 BNP 和 NYHA 分级的关系（Biosite Triage 研究资料） NYHA 分级 ng/L 在各种病理状态下BNP的水平 返回节 二、心脏标志物的联合应用 目前临床应用的心脏标志物常常表现为多种临床用途，例如心肌缺血损伤时除hs-CRP和CKMB mass增高，心脏利钠肽、hs-CRP在ACS不同阶段如ST段增高的MI（STEMI）、ST段不增高的MI（NSTEMI）、不稳定心绞痛（UA）等也可出现异常变化，呈现出较好的短期和长期心脏事件预示价值；而心衰时cTn也可增高。 心脏标志物合理的联合应用正在引起重视。许多临床研究结果表明，心脏生物标志物的联合应用有利于提高心脏生物标志物临床应用的灵敏性和特异性，有助于早期发现心脏疾病（ACS、心衰等）的病人，有助于使病人得到早期诊断和早期治疗、有助于监测病情，有助于估计病人的预后。 三、心脏标志物应用建议： （1）心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。（2）临床检验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定(cTnT或者cTnI)。没有必要同时进行二项心脏肌钙蛋白测定。如已经常规提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-MB质量测定。 （3）放弃所谓的心肌酶学测定，即不再将LD、AST、HBDH用于诊断ACS患者。不考虑继续使用CK-MB活性测定法和LDH同工酶测定法来诊断ACS患者。如果因某些原因暂不开展cTnT或cTnI测定，可以保留CK和CK-MB测定以诊断ACS患者，但建议使用CK-MB质量测定法。（4）肌红蛋白列为常规早期心脏标志物。由于其诊断特异性不高，主要用于早期除外AMI诊断。 （5）如果患者已有典型的可确诊急性心梗的ECG变化，应立即进行针对急性心梗的治疗。对这些患者进行心脏标志物的检查有助于进一步确认急性心梗的诊断，判断梗死部位的大小，检查有无合并症如再梗死或者梗死扩展。 （6）对那些发病6h后的就诊患者，不需要检测早期标志物物如肌红蛋白。此时只需测定确定标志物如心肌肌钙蛋白。 四、心脏标志物的检测频度 心脏标志物的敏感性与发作后的时间、峰值浓度、梗死面积及合理的检测频度有关 。 排除AMI，缺少决定性心电图依据时，抽样频率：入院时即刻,入院后4h，入院后8h,入院后12h或第二天清晨各测一次。 有确诊AMI的心电图改变时的抽样频度可减少（如一日二次，早8：00和晚8：00）：进一步证实诊断，估计梗死范围，确定有无再梗死。 小 结 适用于临床的心脏生物标志物应该具有较好的诊断、危险性分类和预后估计的价值；对临床诊治病人有较好的指导价值；分析检测方法应敏感、快速、便捷、费用合理。心脏生物标志物的正确应用有助于明确诊断，避免漏诊、误诊或某些患者盲目住院；有助于尽早进行有效治疗，减少并发症；有助于避免其它更昂贵的检查；从而可以减少医疗资源的浪费，节省相关费用。 心脏生物标志物检测结果的解释应结合病人病理生理变化，使其成为观察机体变化的重要手段。临床疾病的发展是致病因素和机体的防御-修复机制之间的动态变化过程，生物标志物只是部分反映了这一变化。心脏生物标志物的应用并不能替代认真的临床观察、分析和判