肾功能不全药学2011.pptVIP

少尿型ARF 非少尿型ARF 发展过程 内生肌酐清除率（ml/min） 血浆肌酐（umol/l） 临床症状 代偿期 50 178 无 （储备↓） ↓ 不全期 20～50 186-442 食欲减退、乏力等 ↓ 衰竭期 10～20 451-707 夜尿、内环境紊乱 部分尿毒症中毒症状 ↓ 尿毒症期 10 707 全身中毒症状、 明显内环境紊乱 多器官系统功能障碍 防治原发病 防止肾过度负荷 　　控制水电解质平衡紊乱 　　饮食：低蛋白，低磷，高必需氨基酸、高热量、适量矿物质、适量微量元素 透析疗法 肾移植 抗排斥反应，rapamycin (一)??少尿型ARF发病经过与代谢紊乱 少尿期 2. 多尿期 3. 恢复期 持续时间为7-14天； 少尿：尿量400ml/d, 17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下。 1）尿的变化 少尿期 尿液成分改变 尿钠增高，尿渗透压和相对密度降低 出现各种管型 少尿、无尿 3） 氮质血症（azotemia） 含氮代谢产物尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，导致血中非蛋白氮的含量显著增加。 2）水中毒（water intoxication） 原因： 肾排水↓； ADH分泌↑； 分解代谢↑?? 内生水↑ 影响：稀释性低钠血症、水潴留、心功能不全、 脑水肿、肺水肿。 4）高钾血症 原因： 肾排钾↓ 组织分解→引起钾释放↑ 酸中毒→ H+-K+交换↑ 低血钠→原尿中钠↓→远曲小管K+-Na+ 交换↓ 5） 代谢性酸中毒 6） 高镁血症 原因： 组织分解↑ →引起固定酸产生↑ 高血钾→ H+-K+交换↑ GFR↓→固定酸排出↓ 肾小管功能障碍→HCO3-重吸收↓，H+分泌↓ ? 2. 多尿期 特点：尿量增加， 400ml/天~ 3–5L/天； 大量失水失钠，易出现水、电解质平衡紊乱，低血压、休克 持续约2周~1月左右。 意