腹膜透析充分性指南解读长征学习班20105.pptVIP

主要内容 前言 PD充分性的定义 腹膜透析充分性评估方法和标准 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 腹透中透析充分性的认识过程 1980s－2000s --KT/V是评价腹透充分性的主要指标 腹透中透析充分性的认识过程 ? 2000s -- KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 主要内容 前言 PD充分性的定义 腹膜透析充分性评估方法和标准 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 二、PD充分性的定义 与透析相关的发病率和死亡率降低至最低水平所给予的腹膜透析剂量。 二、PD充分性的新认识 主要内容 前言 PD充分性的定义 腹膜透析充分性评估方法和标准 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 三、PD充分性评价指标 （一）PD充分性之临床指标 （一）PD充分性之临床指标 3.营养指标： 精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等 三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上臂肌围（MAMC） 血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转铁蛋白（TRF）、 血视黄醇结合蛋白（RBP）、透前BUN等 末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应 PCR、nPCR （二）腹透中的溶质清除率 包括尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果 1.KT/V 尿素清除指数：即尿素分布容积相关的尿素清除率。Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标 K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） 男性60%，女性55% 总KT/V=残肾KT/V+腹透KT/V Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP [24hr尿量? 尿尿素/BUN] ? 每周透析天数 体重（Kg） ?0.6(男)或0.55(女) [24hr透析液排出总量?尿素D/P] ?每周透析天数 体重（Kg） ?0.6(男)或0.55(女) 2. Ccr Totol Ccr = CcrR+ CcrP 用Kt/V和Ccr评价时 必须同时考虑： 残肾功能 留腹时间 腹膜转运类型 腹膜的转运特性的检测 标准 PET: 4 小时腹膜平衡试验 （用 2.5 % 的葡萄糖腹透液） 改良 PET 4 小时腹膜平衡试验 （用4.25 % 的葡萄糖腹透液） 对超滤功能的评价更好 1.D/P值 尿素和肌酐的D/P值 PET结果的解释 高平均或低平均表明腹膜的转运功能处于平均或良好状态 高转运表明对小分子溶质的清除快于平均转运，但并不一定表明超滤失败 一部分高转运者可能出现超滤不良 低转运表明对小分子溶质的清除慢于平均转运，但并不一定表明溶质的清除不良 大多数低转运者表现出良好的超滤 ADEMEX 研究 Ramon Paniagua MD， Dante Amato MD， Alfonso Ramos MD， Edward Vonesh PPD， John Moran MD， Salim Mujais MD for the Mexican Collaborative Nephrology Study Group 墨西哥肾脏研究协作组 ADEMEX研究  病人数 来自24个墨西哥中心965名现存和新开始的透析病人随机分组（25％为新病人） 对照组：484例 治疗组：481例 1998年6月1日第一例病人入选，1998年7月9日随机分组 随访至2001年5月6日 在研究结束时大多数病人至少随访2年 研究设计和事项 随机对照的临床研究 入选标准：腹膜 CCr 60L/week/1.73m2 主要终点：死亡 次要终点：技术失败，住院，实验室指标异常等 随访期：所有病人至少随访2年 ADEMEX: 主要终点 ADEMEX: 主要终点 ADEMEX: 主要终点 ADEMEX:主要终点 ADEMEX: 主要终点 ADEMEX: 掉队的原因 ADEMEX研究的意义 增加腹膜透析剂量并不能降低死亡率 小分子溶质的清除增加并不能降低死亡率 应该关注溶质以外的方面 溶质清除率与死亡的相对危险性 (CANUSA) 每周总溶质清除目标 （三）中大分子物质清除 腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率 （四）水清除与透析充分性 （五）钠的清除与透析充分性 钠的清除是非常重要的有利于控制血压和LVH 腹透病人的存活和钠的清除 腹膜透析液与钠的清除 （六）炎症与透析充分性 一项对于246例中国PD患者的前瞻性研