谌红漾201020015睡眠与觉醒的功能失调症.pptVIP

睡眠与觉醒的功能失调症 良好睡眠 （1）入睡顺利，在10~15分钟内 （2）整个睡眠过程中不觉醒 （3）觉醒后清爽舒服 睡眠不良 （1）入睡困难，30~60分钟 （2）睡眠过程至少觉醒1次 （3）觉醒后仍有疲惫，头脑昏沉的感觉 一、睡眠类型与睡眠周期 慢波睡眠睡眠中的常见障碍： 异相睡眠中的常见障碍 异相睡眠中的常见障碍 导致睡眠时间质量 不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺) 影响日间社会功能生活质量 失眠症 1.诊断标准：入睡困难，睡眠时间短，觉醒次数多，多梦 2.脑电表现：REM缩短，SWS较长，SWS4提前结束 3.临床表现：长时间失眠而已引起体温血压心率呼吸等发生变化，还可有记忆，思维能力下降，容易激怒，还可有幻觉和错觉等，主观感觉抑郁，焦虑，容易疲倦，乏力，对健康过于关心等。 八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 概念 睡眠期反复发生上气道狭窄阻塞, 出现鼾声 呼吸暂停, 导致白天过度睡意 病因: 鼻咽喉结构异常, 睡眠时上呼吸道缩窄 气道阻塞 保证夜间充足睡眠 定期安排打盹时间有助于维持觉醒 避免倒班, 驾车, 长时间连续工作危险职业 心理支持, 增强治疗信心 1. 合理安排作息时间 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) 中枢神经兴奋剂(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯异妥英) 三环类 SSRI抗抑郁药 可控制猝倒发作, 睡眠麻痹睡前幻觉 2. 应用中枢神经兴奋剂等 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) 二、不安腿综合征 Restless legs syndrome, RLS 二、不安腿综合征(RLS) 夜间睡眠时出现双下肢极度不适感, 导致睡眠剥夺 人群患病率1.2%~5%, 中老年多见 概念 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 夜间睡眠或安静时双大腿小腿难以名状的不 适感, 蚁走感, 蠕动感, 刺痛胀麻感, 不停地移 动下肢, 辗转反侧下床不停走动, 捶打可缓解 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 2. 影响睡眠(入睡困难, 易醒, 早醒) 白天过度困倦, 记忆力下降, 精力不集中 神经系统检查无异常体征 良性经过 二、不安腿综合征(RLS) 治疗 巴氯芬(baclofen) 20mg 美多芭(Madopar)62.5~125mg, 睡前服 试用卡马西平, 丙戊酸钠阿米替林 首选苯二氮卓类 氯硝西泮0.5~2.0mg 阿普唑仑10mg 三、睡行症 Sleep walking 三、睡行症(sleep walking) 也称梦游症 发病率1%~15%, 儿童多见 概念 患者入睡后2~3h从床上坐起, 目光呆滞, 无目的 动作, 起床往返徘徊或做日常刻板动作(穿衣, 拉抽屉, 开门), 事后无记忆, 可冲动, 逃跑攻击行为 临床表现 2. 多导睡眠图显示NREM睡眠3, 4期发病 夜间睡眠前1/3阶段NREM期常见 三、睡行症(sleep walking) 药物治疗: 地西泮, 阿普唑仑, 阿米替林, 睡前服 心理行为治疗: 自我催眠疗法松弛练习等 治疗 三、睡行症(sleep walking) 四、睡眠呼吸暂停 各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。 概念 四、睡眠呼吸暂停 * 每晚睡眠时呼吸暂停反复发作30次以上，或睡眠暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡临床症状，呼吸暂停是指睡眠时候口鼻呼吸时气流停止10秒以上，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平下降50%以上，并伴有血氧饱和度下降≥4%或微觉醒，。呼吸睡眠暂停低通气指数是指患者在睡眠过程中出现的呼吸暂停加低通气次数。 四、睡眠呼吸暂停 * SAS发病率： 男性：4%～31% 女性： 3%～19% 60岁以上：90% SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力 无呼吸动力 两者共存 四、睡眠呼吸暂停 * 睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱 中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性 呼气和吸气的转换机制异常等 中枢型呼吸睡眠暂停综合症 * 白天临床表现 嗜睡、头晕乏力、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常 夜间临床表现 打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合症 1、 一般方法 　　减肥、锻炼、侧卧、戒烟酒 　　 锻炼身体可以减肥。肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。减肥可以缩小气道阻塞的程度。需长期坚持，见效较为缓慢！