酸碱平衡紊乱,王欢,2014-11-20.pptVIP

㈢呼碱时机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用 细胞内的缓冲调节 CO2+H2O H+ + HCO3- Hb- ↑ HHb CO2+H2O H2CO3 CA K+ H+ HCO3- CO2 Cl- 肾脏的代偿调节作用 pH ↓ HCO3-重吸收↓ 泌NH4+↓ PaCO2 ↓ 排出H+↓ HCO3-↓ 泌H+↓ 起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：PaCO2↓ pH↑ BE正值↑ ABSB 继发性变化： SB↓ AB↓ BB↓ ㈣呼碱对机体的影响 CNS 氧离曲线左移 感觉异常、意识障碍、抽搐(与低Ca有关) PaCO2↓→脑血管收缩→血流量↓ pH↑→ HHb与氧亲合力↑→氧离曲线左移→组织缺氧→精神症状、昏迷 血浆钙、磷 低钾血症 pH↑→血浆游离钙↓→ N-M应激性↑ 糖元分解↑→磷消耗↑→血浆磷酸盐↓ H+-K+交换↑→血钾↓ 肾小管细胞H+-Na+交换↓、 K+- Na+交换↑→钾排出↑→血钾↓ 血钾↓→N-M症状、心律失常 ㈤防治原则 防治原发病 精神性通气过度者，酌情使用镇静剂 手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙 单纯性酸碱平衡紊乱小结 类 型 血气变化特点 对机体影响 PaCO2 SB BB BE AB 与 SB pH CNS 血钾 其它 代 酸 ↓ ↓ ↓ （ - ） ↑ ABSB ↓ 抑制 ↑ 心肌收缩力降低 心律失常 血管麻痹 呼 酸 ↑ ↑ ↑ （ + ） ↑ ABSB ↓ 代 碱 ↑ ↑ ↑ （ + ） ↑ ABSB ↑ 兴奋 ↓ 肌肉痉挛 氧离曲线左移→缺氧 呼 碱 ↓ ↓ ↓ （ - ） ↑ ABSB ↑ 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱 三重性混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱失衡 double acid-base disorders 呼酸并代酸 酸碱一致型 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 酸碱混合型 代酸并代碱 混合型酸碱平衡紊乱 三重性酸碱失衡 triple acid-base disorders 呼酸并高AG代酸+代碱 呼碱并高AG代酸+代碱 ㈠酸碱一致型 1. 呼酸并代酸 原因 严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸 心跳呼吸骤停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↓ ABSB AG↑血钾↑ 2. 呼碱并代碱 呼碱 代碱 原 因 高热 肝衰(血氨↑) 败血症(细菌毒素) 严重创伤(疼痛刺激) 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↑ ABSB pH↑PaCO2↓血钾↓ 通气过度 ㈡酸碱混合型 1. 呼酸并代碱 呼酸 代碱 原 因 慢性阻塞性肺疾病 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点 PaCO2、[HCO3-]均↑超过彼此代偿范围 SB、AB、BB均↑ pH变动不大 2. 代酸并呼碱 代酸 呼碱 原 因 糖尿病 肝衰(血氨↑) 肾衰 心肺病人 感染性休克 水杨酸/乳酸/酮症酸中毒 高热 机械通气过度 特点 PaCO2、[HCO3-]均↓超过彼此代偿范围 pH变动不大 3. 代酸并代碱 代酸 代碱 原 因 尿毒症、糖尿病→泌H+↑ 胃肠炎→腹泻 呕吐→胃液丢失 利尿剂使用不当→泌H+↑ 特点 PaCO2、[HCO3-]、pH变动不大 需结合AG与病史分析 二、三重性酸碱失衡 呼酸并高AG代酸+代碱 PaCO2↑↑、AG16mmol/L、[HCO3-]↑、 [Cl-]↓ 呼碱并高AG代酸+代碱 PaCO2↓、AG16mmol/L、[HCO3-]可高可低、 [ Cl-]↓ 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 混合型酸碱平衡紊乱的判断 一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 紊 乱类 型 pH 原发改变 代偿变化 [H+] [HCO3-] PaCO2 [HCO3-] PaCO2 代谢性酸中毒 ? ? ? ? 代谢性碱中毒 ? ? ? ? 呼吸性酸中毒 ? ? ? ? 呼吸性碱中毒 ? ? ? ? 单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围 紊乱类型 代偿公式 代偿极限 代谢性酸中