20110627-国家基本药物消化系统疾病1.pptVIP

消化道出血应尽早做出病因诊断，应根据病情及时行内镜等检查明确病因，并除外肿瘤，以免延误治疗 对于急性大出血的患者，应在保证生命体征平稳的情况下，转至上级医院进行进一步诊治 经内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗 本讲主要疾病 胃食管反流病 功能性消化不良 消化道出血 谢 谢 大 家 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 功能性消化不良 — 治疗原则 治疗目的：迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 一般治疗 帮助患者认识、理解病情 指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症状的能力 药物治疗： 抗酸剂：疗效不如抑酸剂 抑酸剂：包括H2RA和PPI两大类 促动力剂：甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利、莫沙必利、红霉素 助消化药：消化酶、微生态制剂，可作为辅助用药 根除Hp治疗：对合并Hp感染的FD患者，如应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，征得患者同意后予根除Hp治疗 无特效药，主要是经验性治疗 适用于年龄40岁、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者；治疗时间一般为2-4w 药物选择： 与进餐相关的FD（如PDS）：可首选促动力剂或合用抑酸剂 与进餐非相关的FD/酸相关性FD（如EPS）：可选用抑酸剂或合用促动力剂 精神心理治疗：对抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者 药物：三环类抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂 行为治疗、认知治疗和心理干预等 消化不良 报警征象 心理障碍 与进餐关系 检查/进一 步检查 相应治疗 进餐出现 餐前有症状 餐后加重 进餐减轻 与进餐无关 动力相关 动力/ 酸相关 酸相关 促动力 促动力 +抑酸 抑酸 功能性消化不良 — 国家基本药物 抗酸剂：复方氢氧化铝 胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾 抑酸剂：法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑 促动力剂：多潘立酮、甲氧氯普胺 助消化药：乳酶生 功能性消化不良 — 治疗方案 患者，女性，34岁，上腹胀1年，再发3月来诊。 1年前因情绪紧张后出现餐后中上腹胀，无其他不适，予对症药物治疗后好转。此后上述症状反复发作，每于精神紧张或工作压力增大时发作频繁。近3月来上述症状再发，每周发作10余次，进正常餐量食物后明显饱胀不适，时有早饱感。 发病以来精神、睡眠好，大小便正常，体重无变化。既往体健 。查体无异常发现 辅助检查：血尿便常规、血生化、B超、胸片等检 查未见异常 病例1： 处理？ 诊断：FD - 餐后不适综合征（PDS）？ 症状出现大于6个月，且近3个月有症状 餐后上腹胀、早饱，发作与精神因素关系密切 青年女性，无报警症状及器质性疾病的表现 药物治疗： 经验性治疗2-4w：＜40岁、无报警症状、无明显精神心理障碍 吗丁啉 10mg tid（或甲氧氯普胺） 助消化药：乳酶生 0.3-0.9g tid 胃镜检查：经验性治疗无效时 病例2： 患者，男性，70岁，间断上腹痛2年，再发4月来诊。 2年前始间断出现上腹痛，无放射，时伴上腹烧灼感，餐后易发，无其他不适，予对症药物治疗后好转。近4月来上述症状再发，每周发作3-5次，排便或排气后不缓解，影响正常进食。发病以来精神、睡眠好，大小便正常，体重无变化 处理？ 诊断：FD -上腹痛综合征？ 症状出现大于6个月，且近3个月有症状 间断性上腹痛、烧灼感，每周3-5次，不放散，不在腹部其他区域及胸部出现 与排便无关 无报警症状及器质性疾病的表现 药物治疗： 抑酸剂：法莫替丁（或雷尼替丁） 抗酸剂：复方氢氧化铝，或黏膜保护剂：枸橼酸铋钾 功能性消化不良 — 注意事项 FD的治疗要依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个性化的治疗方案 合理用药，注意监测药物副作用及药物间相互作用 对存在报警症状的患者，如进行性吞咽困难、持续呕吐、呕血、黑便、黄疸、体重减轻、年龄40岁以上的初发者、有肿瘤家族史等或经验性治疗效果不好时，应及时进行相关检查或转上级医院明确诊断 对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，对解释病情更为有利 本讲主要疾病 胃食管反流病 功能性消化不良 消化道出血 消化道出血— 概述 上消化道出血：是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血 下消化道出血：指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以下的肠段出血，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血 消化道（食管到肛门）出血根据出血部 位可分为： 急性大量出血：消化道短时间内大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症