20131210亚急性甲状腺炎中西医诊疗漫谈.pptVIP

魏某,女,45岁,2007年8月19日初诊。 主诉：心悸,颈前肿痛半个月。 伴心烦易怒,多汗,睡眠不佳。舌红边有齿痕，苔白,脉数。查体甲状腺Ⅱ°肿大,触痛（+）,心率120次/分。甲状腺彩超:甲状腺不规则性增大,不对称,其内可见多个结节样回声，强弱不均匀，界限清晰，最大可达1.38cm×2.12cm。甲功： FT3:10.69pmol/L,FT4:41.77pmol/L,TSH:0.03mIu/L。心电图示窦性心动过速。 治法：清热散结,疏肝理气,活血安神 处方:夏枯草10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、薄荷6g、连翘10g、栀子10g、丹参10g、茯神10g、夜交藤15g、阿胶6g、浙贝10g、生地10g、沙参10g。水冲服,日一剂。 配合普奈洛尔片10mg,日三次口服。 服药七剂后颈部肿痛明显减轻,睡眠好转，但自觉乏力,腹泻,舌淡边有齿痕,脉沉,心率72次/分。上方去当归,夜交藤,沙参,加黄芪10g、白术10g、元胡10g。1个月后颈部肿痛完全消失,睡眠明显好转,仍但腹泻，调整方药健脾止泻,扶助正气,兼以活血消瘿,处方:党参10g、茯苓10g、白术10g、炒薏苡仁10g、白扁豆10g、山药10g、磁石30g、夏枯草10g、丹参10g。 2008年12月14号复诊患者无自觉不适,甲功示FT3:4.06pmol/L,FT4:9.01pmol/L,TSH:3.22 mIu/ L ,甲状腺彩超未见异常。随访1年未复发。 个人体会二中药可以替代非甾体抗炎药 赵某,女,67岁,2007年3月份因发热,颈前肿痛在外院诊为“亚甲炎”,服用甲基强的松龙片后症状缓解,由16mg逐渐减量至2mg,但停药后病情复发,服奥沙普秦片0.2日一次,头孢丙烯片0.5日二次,蒲地兰消炎片4片日三次,症状无缓解，遂于07年9月21 日前来就诊,既往于1997年曾做甲状腺囊肿手术。症见颈前肿痛，汗出,乏力,手足心热,睡眠不佳,舌紫暗少苔,脉沉数。查体甲状腺Ⅱo肿大,甲功FT3：5.05pmol/L,FT4: 10.57pmol/L,TSH:0.03 mIu/L。甲状腺彩超:甲状腺弥漫性病变,右叶高回声结节。 治法：清热化痰散结,佐以滋阴益气， 处方:夏枯草15g、柴胡10g、薄荷15g、丹参20g、赤芍10g、枳壳10g、鳖甲10g、元胡15g、浙贝15g、栀子15g、蝉蜕15g、旱莲草20g、白花蛇舌草25g、黄精30g。同时停用非甾体类抗炎药物。 10天后疼痛缓解,服药一个月后颈前肿痛无复发,舌尖红少苔,脉沉。甲功FT3：3.35pmol/L,FT4:3.00pmol /L,TSH:59.17mIu/L。上方加益气养阴之中药,调整处方:夏枯草15g、连翘15g、柴胡10g、丹参20g、赤芍10g、鳖甲10g、枳壳10g、浙贝15g、黄精30g、葛根10g、茯苓10g、黄芪10g。 优甲乐25μg日一次口服。先后调整用药至08年3月份患者病情一直未复发,患者无明显自觉不适症状。复查甲功FT3：4.51pmol/L,FT4:9.21pmol/L,TSH:6.35mIu/L，优甲乐加至50μg日一次口服。甲状腺彩超:双侧甲状腺稍缩小,左侧明显,腺体内部回声减低,不均匀,未见明显结节回声,甲状腺内部彩色血流未见明显异常,随访1年甲功复查正常，未复发。 个人体会三中药帮助撤减、停用激素，预防反复 王某,女,46岁,半年前无明显诱因出现颈前疼痛,做甲状腺彩超示:双侧甲状腺肿大,左叶见单个低回声结节,其内无血流紊乱。甲功示：FT3:6.1pmol/L,FT4:17.5pmol/L,TSH:2.45mIu /l,TgAb20Iu/ml,TpoAb:12u/ml。摄碘率:2.94%/2h，5.77%/6h, 11.07%/24h,提示摄碘率降低,血沉：18mm/h，发病初期每日服用泼尼松20mg,逐渐减量至5mg,病情复发后,泼尼松加至每日15mg。因病情时有反复激素用量多次增减，为求中医治疗于08年12月30日来诊，查体甲状腺触痛。舌红，苔白,脉数。 治法：清热散结,活血止痛 处方:夏枯草10g、柴胡6g、薄荷6g、丹参10g、赤芍10g、枳壳6g、鳖甲10g、元胡10g、浙贝10g、白花蛇舌草15g、蝉蜕10g、连翘6g、陈皮6g。 服药一周后复诊患者颈前疼痛减轻,时有左侧疼痛,调整方药,上方去陈皮、蝉蜕、丹参、枳壳，加牛蒡子10g、双花10g、地丁15g以加强清热力度。泼尼松由每日20mg逐渐减量。患者于09年2月3日复诊已无明显自觉症状,查甲状腺触痛（-）, 停用激素,继续调整用药近一个月,患者病情平稳,颈部疼痛无反复。至今未复发。 个人体会四中药可以改善亚甲炎伴有的多