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肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性研究 前 言 前言 早在1967年Ashbangh首次提出成人呼吸窘迫综合征（Adult respiratory distress syndrome, ARDS）这一名称，距今已有近40年的历史。 1994年，欧-美呼吸与危重症学会（AECC）首次将成人呼吸窘迫综合征改为急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome, ARDS）。现已得到全世界承认。 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ) Acute respiratory distress syndrome 是指肺内外多种原因导致的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 ARDS临床常见的病因 全身严重感染 胃内容物误吸 肺挫伤 肺炎 溺水等 概念： 肺源性ARDS （直接性ARDS，ARDSp） ：病因直接作用于肺，导致ARDS发生，例如重症肺炎； 肺外源性ARDS （间接性ARDS，ARDSexp） ：病因间接作用于肺，导致ARDS发生，例如重症坏死性胰腺炎。 前言 近来，关于肺源性ARDS和肺外源性ARDS的研究受到关注。在呼吸力学［1］和放射影像学［2］的研究已经证明它们有差异。死亡率也有不同的报道。 1. Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. Acute respiratory distress syndromes caused by pulmonary and extrapulmonary disease : different syndromes? Am J Respir Crit Care Med 1998:158:3-11. 2. Goodman LR，Fumagalli R，Tagliabue P, et al．Adult respiratory distress syndrome due to pulmonary and extrapulmonary causes：CT, clinical，and functional correlations. Radiology．1999;213：545-552. 研究目的 总结我院ICU近五年诊断的ARDS患者的临床资料，依据病因分出肺源性ARDS和肺外源性ARDS，对其临床特征及预后进行统计分析。 分析影响ARDS死亡的危险因素。 一. 对象与方法 1.研究对象 1999年至2003年五年间入住我院ICU的ARDS的患者。 包括入室时已经诊断为ARDS的患者和入室后发展至ARDS的患者。 共50例，因资料不全筛除1例，共入选49例。 ARDS的诊断标准 有相应的原发病或高危因素， 急性起病，出现呼吸困难或窘迫； 氧合障碍，即不论PEEP水平的高低， PaO2/FiO226.7 kPa(200 mmHg） FiO2最好在呼吸机闭合环路中测定。 X线后前位胸片示双肺肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片密度增高影等间质性和肺泡性病变； 肺动脉楔嵌压PAWP≤2.4 kPa(18 mmHg)，或无急性左心功能不全的临床证据。 研究分组： 依据病因不同将患者分为两组： 组1为肺源性ARDS（直接性ARDS，ARDSp）：是指病因直接作用于肺，导致的ARDS，例如重症肺炎； 组2为肺外源性ARDS（间接性ARDS或非肺源性ARDS ，ARDSexp）：是指病因间接作用于肺，导致的ARDS，例如重症坏死性胰腺炎。 筛除标准 病因不清者 资料数据不全者 2.研究方法： 收集患者临床资料，包括： 性别，年龄，氧合指数，住ICU时间，住院时间，机械通气时间，28天脱机时间，以及生存情况等。 研究方法： 对所有入选患者进行疾病严重度评分。 疾病严重度评分分为两种： 急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分） 多器官功能不全评分（Marshall’s MODS评分）。 所有的评分都以入ICU或诊断ARDS的第一个24小时内的最差值来计算。 Marshall 的MODS评分 如没有测定CVP，参照SOFA的低血压评分 注意事项 关于误吸的诊断要求病历上确切记录有气管内误吸，或在气管插管的条件下可见到咽部有胃内容物。 所有病例记录到出院，中间转科的患者要跟踪结果，以便院内存活率的准确。 3.统计分析 用K-S法 对各个变量做正态分布的检验 计量数据以平均值±标准差来表示，计