传染病流行病学调查设计及质量控制-王蓓.pptVIP

2007.10 江苏省继续教育项目 传染病流行病学调查设计与质量控制 东南大学公共卫生学院　　王蓓 流行病学研究方法（按工作性质分类） 　　病例（病家）调查 　　　　　 传染病 爆发调查 　　　　　 非传染病 　　　　　　　　　 现况调查 专题流行病学调查 　　　　　　　　　 动态观察 “The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.” “关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果极少是可信的, 给人们带来了无限的恐慌. ” Epidemiology faces its limits. Science 1995; 269: 164-169. 疾病爆发（outbreak） 肠道传染病 如霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒和感染性腹泻（指除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由病毒、细菌和寄生虫等病原体引起的一组以腹泻为主要症状的疾病）。 呼吸道传染病 如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热和肺结核等。 虫媒传染病 如流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等。 自然疫源性疾病 如鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等。 性传播疾病 是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。 疾病爆发调查 疾病爆发(disease outbreak)是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。 疾病爆发调查就是要了解爆发情况，查明爆发原因，以及提出和采取干预对策。 疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查则是整个工作的关键。 一、疾病爆发和流行类型 同源流行（common source epidemic） 　　同源或共同来源流行是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。 1.点源流行（point source epidemic） 易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。 2.重复暴露同源流行 易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。 3、蔓延流行 是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。 蔓延流行 宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。 潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。。 潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。 5、混合型流行 混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。 点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。 例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。 二、爆发调查的基本方法与质量控制 1、多学科方法 流行病学工作者应该知道哪些学科领域对于完成特定疾病的爆发调查是必要的，以便将这些多学科领域的人员组成爆发调查的团队，共同完成现代社会中复杂健康问题的深入调查。 现场流行病学调查的特点是：问题具有突发性，必须立即做出反应，调查者必须亲赴现场，以及必须及时采取控制措施而影响调查深度 2、爆发调查的特点 ①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假