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糖尿病与神经病变 什么是周围神经病变？ 周围神经功能 运动神经：传递脑的各种指令，通过骨骼肌收缩和舒张活动，完成机体各种活动。 感觉神经：感受各种外界刺激，并将其传递到脊髓和脑。 植物神经：调节各种内脏活动：心脏、血压、胃肠蠕动、二便感受和调节、性功能、唾液分泌、汗腺分泌、瞳孔的收缩和舒张等。 周围神经病变的表现 感 觉 异 常 症状：麻木，疼痛，烧灼感，串电感，蚁行感，发凉，木胀感，鞋底厚，踩棉花感，掉鞋，晚间走路不稳 体征： 痛，温，触觉减退，痛觉过敏，音叉震动觉和关节位置觉减退，神经根牵拉痛，神经干压痛。 运 动 障 碍 症状：四肢无力，肌肉萎缩，活动障碍，吞咽困难，言语不清，呼吸困难。 体征：肌力减退，肌肉萎缩，肌张力低，肌束震颤，腱反射减低或消失。 压器多以四肢远端重，或呈单神经或神经根分布。可出现足下垂，跨越步态，腕下垂，爪状手，猿手。 植物神经功能障碍 症状：皮肤发凉，多汗或少汗，皮肤干燥，颜色改变，皮肤溃疡，晕厥，心慌，腹胀，腹泻，尿便潴留。 体征：皮肤变薄，颜色改变，干燥，皮温低，溃疡，色素沉着，关节畸形，体位性低血压，心律失常，肠麻痹，尿潴留，瞳孔扩大或缩小，口眼干燥。 糖尿病神经病的类型 单神经病 颅神经麻痹 四肢单神经或多发单神经病 胸腰神经根病 腰骶神经根病 糖尿病神经病的类型 对称性多发性神经病 远端型感觉/植物神经病 远端感觉运动神经病 植物神经病 糖尿病神经病的类型 急性神经病 急性痛性神经病 治疗诱发性神经病（快速可复性神经病） 慢性痛性神经病 最常见类型，往往是最早出现的神经病，隐袭起病，慢性进展。 感觉异常：麻木和抽痛通常是周围神经病的早期征象，它可能发生在非常小的范围内，比如足趾尖或足跟。 慢性痛性神经病 以后可能出现明显的神经痛，常常描述为烧灼感，闪电样疼痛，严重的针刺样疼痛，疼痛过敏，衣服接触性疼痛，轻触性疼痛，走路象赤脚走在热沙子上，足发凉或发热感，持续性钝痛，小腿抽筋样感觉。 慢性痛性神经病 肌肉无力比较轻，常为下肢远端的轻度力弱。 部分患者植物神经紊乱。 慢性感觉运动神经病 肌肉无力和感觉异常同时存在，慢性进展。 四肢肌肉出现不同程度的无力和萎缩，以远端为著。 慢性感觉运动神经病 可有四肢远端疼痛麻木；也可以没有主观感觉症状，医生检查发现感觉减退；也可能表现为走路有踩棉花感，走路不稳。 常有皮肤营养障碍，伴或不伴有内脏植物神经障碍。 自主神经病（植物神经病） 多伴有不同程度的感觉运动神经障碍，也可以植物神经症状为首发。 10～15年病程的糖尿病患者中30%有临床下植物神经功能障碍的表现，1%～5%的患者有临床症状。 自主神经病（植物神经病） 心血管：心血管反射异常，迷走神经失支配表现安静心率快。偶有体位性低血压。 生殖和泌尿：阳痿，偶有膀胱排空障碍。 自主神经病（植物神经病） 胃肠：不常见或间断发作性，表现便秘，夜间腹泻，胃麻痹。 皮肤：多汗或少汗，皮肤血管，皮肤营养障碍。 颅神经麻痹 第3颅神经（动眼神经）麻痹最常见 年龄大于50岁。 突然发病。 眶部疼痛，50%的患者没有疼痛。 颅神经麻痹 在1至几天内出现眼肌麻痹，眼睑下垂，眼球歪斜位，复视，瞳孔不受累。 在数周或数月内逐渐恢复。 第7颅神经（面神经）麻痹的发生率比人群中高。 单神经病/多发单神经病 四肢神经受累，多急性发病，非对称性麻木疼痛，肌肉无力，肌肉萎缩。 常发生在容易受压部位：正中神经（腕管综合症），尺神经（肘管综合症），胫后神经（Tarsal tunnel 综合症）。 躯干神经病（胸腰神经根病） 躯干急性非对称性疼痛，1个或多个胸神经节段，疼痛为非放射性的或难于名状的，皮肤节段性感觉过敏。 躯干神经病（胸腰神经根病） 运动：腹壁肌肉无力，可以导致疝气。 相关因素：年龄大于50岁患者好发，部分患者伴有体重减轻。 病程：1～2年自发缓解。 腰骶神经根病 2型糖尿病多于1型，年龄50岁，女性多见，突发非对称性髋部、臀部和腿疼痛。 下肢近端无力突出，远端也可受累。 感觉减退罕见。 腰骶神经根病 在数周或数月内进展，可起于一侧下肢，在数天-数月内累及对侧肢体。 相关因素：糖尿病控制不好，体重减轻，非胰岛素依赖性糖尿病。 鉴别诊断：腰骶神经丛病，马尾病变。 急性痛性糖尿病神经病 急性出现烧灼样疼痛，感觉过敏，足最好发，常累及整个下肢，晚上重，患者主诉象走在热沙子上，脚肿大感，自脚向上放射串疼。 检查经常出乎意料的感觉轻度障碍或正常，运动正常，但常常有踝反射降低或消失。神经传导速度正常或轻度异常。 急性痛性糖尿病神经病 血糖控制不