动脉粥样硬化进展及指南lgp22.pptVIP

他汀治疗动脉粥样硬化的进展 LDL与动脉粥样硬化 LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层。 巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 动脉粥样硬化不稳定斑块的概念 急性缺血（ACS） 患者常有多个不稳定斑块或“易损”斑块，炎症广泛存在 不稳定斑块或“易损”斑快通常不会发生在“严重”的狭窄部分，局部治疗可以改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一重度管腔狭窄，同一动脉或不同动脉常常还有其它不稳定斑块。 除了血管重建术，还需要全身/系统治疗（他汀）以稳定斑块，预防MI，卒中，减少再次发生心血管事件，并延长生命 斑块破裂引起急性事件 对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型 IVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化负荷 他汀治疗动脉粥样硬化的进展一, 胆固醇与动脉粥样硬化新认识二, 他汀与心脑血管事件三, 他汀强化调脂的理念四, 他汀调脂与斑块稳定, AS进展的阻断或逆转五, 他汀调脂治疗的危险分层策略六, 胆固醇与脑卒中, 及他汀的作用 胆固醇与冠心病的相关性 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 胆固醇水平升高伴随死亡率增加 降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响 他汀治疗动脉粥样硬化的进展一, 胆固醇与动脉粥样硬化新认识二, 他汀与心脑血管事件三, 他汀强化调脂的理念四, 他汀调脂与斑块稳定, AS进展的阻断或逆转五, 他汀调脂治疗的危险分层策略六, 胆固醇与脑卒中, 及他汀的作用 MIRACL结果：立普妥强化治疗仅16周即显著减少心血管事件 PROVE IT结果:  立普妥强化治疗组主要终点?16% TNT: Treating to New Targets TNT主要终点: 首个主要心血管事件降低22% TNT: 致死和非致死性脑卒中降低25% IDEAL: 强化降脂进一步降低终点事件 Incremental Decrease In End Points Through Aggressive Lipid lowering PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组分析：主要终点各组成的结果 PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组分析：安全性 PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组分析：安全性 他汀治疗动脉粥样硬化的进展一, 胆固醇与动脉粥样硬化新认识二, 他汀与心脑血管事件三, 他汀强化调脂的理念四, 他汀调脂与斑块稳定, AS进展的阻断或逆转五, 他汀调脂治疗的危险分层策略六, 胆固醇与脑卒中, 及他汀的作用 GAIN（德国阿托伐他汀IVUS）研究 131名PCI后患者随机接受阿托伐他汀20-80mg/日与常规治疗一年 阿托伐他汀LDL-C降低42%(平均剂量36mg/天），常规治疗组降低16% 阿托伐他汀组斑块体积缩小，而且hyperechogenicity（高回声）指数增加（提示斑块密度和纤维组织增加） GAIN 研究显示：立普妥能够延缓斑块的进展和稳定斑块 （3D IVUS) ESTABLISH(Early Statin Treatment in Patients with Acute Coronary Syndrome)急性冠脉综合征病人早期他汀治疗 ESTABLISH:立普妥20mg逆转斑块进展 REVERSAL 试验设计 REVERSAL研究结果：阿托伐他汀阻断动脉粥样硬化进展 他汀治疗动脉粥样硬化的进展一, 胆固醇与动脉粥样硬化新认识二, 他汀与心脑血管事件三, 他汀强化调脂的理念四, 他汀调脂与斑块稳定, AS进展的阻断或逆转五, 他汀调脂治疗的危险分层策略六, 胆固醇与脑卒中, 及他汀的作用 对患者进行心血管病危险分层 基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL) 现有他汀LDL-C降低30－40％ 所需剂量（标准剂量）* 强化降脂的疗程 短期用药? 长期坚持？ 长期强化降脂给病人带来更大的获益 他汀治疗动脉粥样硬化的进展一, 胆固醇与动脉粥样硬化新认识二, 他汀与心脑血管事件三, 他汀强化调脂的理念四, 他汀调脂与斑块稳定, AS进展的阻断或逆转五, 他汀调脂治疗的危险分层策略六, 胆固醇与脑卒中, 及他汀的作用 流行病学：血胆固醇与缺血性脑卒中相关 大规模他汀类临床试验证实：降胆固醇治疗减少缺血性脑卒中发生,而不增加脑出血 SPARCL研究表明：强化降