国际主要麻醉药品的使用现状及麻醉性镇痛药在慢性顽固性疼痛中的合理应用.pptVIP

* * * * * * 既往将慢性疼痛定义为：患者无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致患者抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。 ??? 慢性非癌痛患者治疗是为了缓解疼痛和抑郁。临床上更加注重患者的功能恢复,应将“患者能否重返工作岗位,能否恢复正常生活作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。 * 慢性非癌痛处理的原则和方法 ??? 1．基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。 ??? 2．药物治疗：世界卫生组织（World ealth Organization）用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。WO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。 ??? 3．非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。 * 强效阿片类药物的使用 ??? 国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛患者使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。 * 四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 ??? 1．在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗。 ??? 2．患者年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋患者、截瘫患者疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制）。 ??? 3．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分）。 ??? 4．慢性非癌痛诊断明确的患者（暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛）。 ??? 5．患者没有阿片类药物滥用史。 ??? * 6．采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整。 ??? 7．必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与患者建立长期的治疗关系。 ??? 8．在使用强阿片类药物之前，患者和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。 ??? 9．患者必须签署知情同意书。 ??? * 10．按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则,镇痛药物应连续给予,强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。 ??? 11．开始治疗后，患者应至少每周就诊一次，以便调整处方。当治疗状况稳定后，可以减少就医次慢。经治医师要定期随访患者，开始时应较频繁（如每周一次），以后可以每月一次。每次随访都要评估和记录镇痛效果、功能改善情况、用药及伴随用药和副反应。 ??? * 12．每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体和精神）；（3）与强阿片类药物相关的副作用。 ??? 13．当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂量调整。 ??? 14．如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解疼痛，同时患者不能耐受，则应考虑停止使用强阿片类药物。 ??? * 15．强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 ??? 16．疼痛治疗旨在缓解患者躯体和精神上的痛苦,必要时,应采取综合治疗措施。 ??? 17．应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。 ??? 18．若发现患者同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。 * 5．患者的知情同意和应承担的责任和义务 ??? （1）知情同意：在给慢性非癌性疼痛患者使用多瑞吉以前，应让患者充分了解这种治疗可能带来的后果并使其了解他们应承担的责任和义务。 ??? （2）须签署患者知情同意书，以规范临床用药。 ??? （3）知情同意书应包括以下内容： ??? ①明确治疗目的。 ??? ②产生身体和精神依赖的可能性。如果突然停药，患者可能会产生因身体依赖而出现戒断症状。多瑞吉产生精神依赖者罕见。 ??? ③多瑞吉会增强其他药物的镇静作用。 ??? ④停止多瑞吉治疗的职征。 ??? ⑤患者有保证其安全的义务，不正当行为的后果必须要向患者交待清楚。 ??? ⑥不良反应（如便秘、恶心、镇静等）。 ??? 6．医师的责任与义务 ??? 医师必须严格遵守强阿片类药物在慢性非癌性治疗中的指导原则，医师依照上述指南进行规范的临床用药和治疗属正常的临床医疗行为，应当受到有关法律的保护和社会的尊重，应与非医疗原因所造成的药物流弊和后果加以区别。 * *