孕前和孕期保健指南2011.pptVIP

孕前和孕期保健 郑州大学第三附属医院李根霞 孕前和孕期保健指南（第1版）解读中华妇产科杂志2011-2 前言 产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的 规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义 孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-2 内容提要 第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健 孕前保健 孕前保健-患方知晓 有准备、有计划的妊娠 几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合 理用药，调节心理健康 几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄 妊娠 补充叶酸:必须 0.4—0.8 mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg 孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估 并指导 医方准备 评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状 况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊 娠的情况；详细了解不良孕产史 体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量(kg)／身高(m)2】 常规妇查 孕前保健-孕前检查 必查项目 血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 宫颈细胞学检查（1年内未查者） 孕前保健-孕前检查 备查项目 TORCH 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体； 地贫筛查 甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查 妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查 孕期保健 指南推荐的产前检查孕周 6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W （每周一次） 有高危因素者，酌情增加次数 孕期保健（6-13+6W） 健康教育及指导 ⑴流产的认识和预防 ⑵营养和生活方式指导 ⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 ⑷避免接触毒害物质及宠物 ⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物 ⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 ⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康 孕期保健（6-13+6W） 常规保健 ⑴建立孕期保健手册 ⑵核实孕周，推算预产期 ⑶评估孕期高危因素 ⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定 孕期保健（6-13+6W） 必查项目 血常规、血型（ABO和Rh） 尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查） 孕期保健（6-13+6W） 备查项目 心电图检查 丙肝；结核菌素试验（PPD） 抗D滴度（Rh阴性者必查） 75g OGTT、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白（Hb105g/L者） 宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病 早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺） 超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测 上述检查均应用于有相应高危因素者 妊娠14-19+6W 健康教育及指导 ⑴流产的认识与预防 ⑵妊娠生理知识 ⑶营养和生活方式的指导 ⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 ⑸Hb105g/L或血清铁蛋白12ug/L，补铁60-100mg/d ⑹开始补充钙剂600mg/d 妊娠14-19+6W 常规保健 分析首次产前检查的结果 询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定 妊娠14-19+6W 必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W ）（发达地区） 备查项目 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人群） 妊娠20-24W 健