孕产妇合并症、并发症输血-刘长德定稿.pptVIP

特点：含全部凝血因子， 血浆蛋白50g/L以上，纤维蛋白原2-4g/L 作用与适应症 补充凝血因子、血浆蛋白 1）PT或APTT1.5倍，创面弥漫性渗血； 2）大量（相当于自身血容量）输入库存全血或红 细胞后 3）紧急对抗华法令的抗凝血作用 4）其它凝血功能障碍 1.输血时，要求与受血者ABO血型相同或想合，不需要做交叉配血试验 2.由抗凝全血于6小时内离心分离所得 特点：普通冰冻血浆V、Ⅷ、纤维蛋白原含量很低（FFP保存一年后可改为普通冰冻血浆）。 作用与适应症：补充稳定的凝血因子、血浆蛋白，适用于大量出血或血浆大量丢失。 血浆禁忌症： 1.血浆过敏 2.扩容 3.补充白蛋白 4.增强免疫力 5.严重心肾功能不全患者 血浆中的白蛋白浓度低，不能有效提高血浆白蛋白浓度，或达到减少腹水的作用，而且可能增加钠水潴留。 应选用免疫球蛋白制品 血浆虽有扩容作用，但不主张用血浆进行扩容，可用更安全的代血浆、白蛋白等 可能加重循环负荷 特点： 每袋由200mlFFP制成，含Ⅷ因子80-100IU，纤维蛋白原约150-200mg，纤维蛋白原稳定因子、纤维结合蛋白、vWF因子 作用与适应症： 1.甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症 2.血管性血友病 但血小板型的vWD患者，输注冷沉淀不能有效改善病情，应选用血小板制品，因为血小板上含有一定量的vWF因子。 1.要求与受血者ABO血型相同或相合，不需要交叉配血试验 2.由于制备过程缺乏病毒灭活，导致输注后感染病毒的风险增加 适应症 1.低蛋白血症 2.扩充血容量 ：常用扩容剂，对维持胶体渗透压起主导作用 3.血浆置换 4.新生儿溶血病 正常白蛋白浓度为35-55g/L,低蛋白血症，由于血浆胶体渗透压下降，可出现四肢水肿、腹水、胸腔积液等表现 白蛋白能结合游离胆红素，阻止游离胆红素通过血脑屏障，预防胆红素脑病 特点 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的混合制品，维生素K依赖 适应症 1.纠正所缺凝血因子 2.DIC的治疗 血液容量与体重，8-9%。 血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板 北京市回民医院 刘长德 * 6-8周开始增加，32-34周达到高峰，约增加30%-45%，1500ml 血浆增加1000ml,红细胞500ml,血液呈稀释状态 1.红细胞、血红蛋白、红细胞压积：下降 2.白细胞：7-8周开始轻度增加，30周达到高峰，约为1万2，偶见中幼粒细胞 3.血小板呈轻度下降趋势：大于8万且凝血功能无异常属正常 妊娠末期可达4-5克，故血液呈高凝状态 纤维蛋白原的增加可改变红细胞表面负电荷，使红细胞呈皿钱状排列，故血沉加快 4.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态,纤溶系统受到抑制 ,血栓容易形成。 凝血酶原时间、凝血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显变化 纤维蛋白原含量增加40-50% 血沉加快，为正常的4-5倍 5.血浆蛋白：白蛋白浓度降低，球蛋白浓度轻微上升，白球比下降， 6.胆碱酯酶活性有所降低 亮氨酸氨基肽酶活性显著上升 四、产科出血 北京市回民医院 刘长德 （一）失血量的科学评估 1.目测法：不很准确，经常会低估实际失血量。 2.测量法 a.容量法：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计算其容积。 b.重量法：以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血液，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、血液比重为1.05g＝1ml. c.面积法：以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按血湿面积10cm×10cm来计算失血量 3.根据血红蛋白进行评估 一般血红蛋白每下降1g,失血400-500ml,但在产后失血早期，由于血液浓缩，血红蛋白常不能准确反映实际的出血量 4.根据临床表现评估 失血量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压 尿量 中枢神经系统 失血量20% 正常 14-20 正常 正常 30 正常 20-30% 100 20-30 ↓ ↓ 20-30 不安 31-40% 120 30-40 ↓↓ ↓↓ 20 烦躁 40% 140 40 ↓↓↓ ↓↓ 0 嗜睡或昏迷 北京市回民医院 刘长德 当失血量超过全身血量的40%，心脑血液灌注减少，表现为意识障碍，烦躁不安，反应迟钝，昏迷，心功能不全，低氧血症，严重的酸中毒。 （二)输血技术要点 1.输血基本原则 失血量 技术要点 失血量小于20%