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少见及易误诊肝占位的MRI研究 第二军医大学长海医院 放射科 陆建平 引 言 临床需要：将肝占位分成—— 外科性占位（通常指恶性占位）和非外科性占位（通常指良性占位） 肝占位影像检查目的：检出病灶（敏感性）、定性诊断（特异性）、定位、侵袭范围（手术可切除性）等 影像设备及其检查技术的发展：超声、CT、MRI、血管造影、核素显像等 引 言 肝占位影像检查的现状： 各种影像工具均有优点和限制 肝占位的影像检查无明确固定程序或组合，使用检查工具多而杂 1cm 以上的病灶检出多无困难 常见多发肝占位的影像特征研究众多而深入 对少见肝占位的影像研究较少，认识有限，相对易误诊，导致不必要的手术处理 研究内容、目的 研究内容： 孤立性坏死结节的病理本质与MRI表现 不典型肝脓肿的病理演变和MRI表现 肝脏局灶性结节增生的典型及不典型MRI表现 目的：明确上述三种少见良性肝占位MRI特征表现、不同MRI检查方法的价值有效性、定性诊断的准确率 第一部分 肝脏孤立性坏死结节的病理和MRI对照研究 引 言 孤立性坏死结节（Solitary Necrotic Nodule, SNN）发病率有增高趋势 至今对此病缺少详细研究，国际文献只有个例报道，病名不统一，如纤维坏死结节、纤维炎性坏死结节等。 国内文献常把此病划入炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor,IPT）范畴 过去几年，SNN易误为恶性占位而手术 材料与方法 病例资料： 21例SNN经手术病理证实。男14例，女7例；年龄分布27岁～58岁 13例患者有低烧史、右上腹痛不适。其余8例均在超声体检或因其他原因CT检查时偶然发现 实验室检查肝功能正常，甲胎蛋白定量定性阴性。5例有血白细胞数轻度增多 材料与方法 全部病例均做1次或多次B型超声 CT检查由多家医院完成，扫描及增强方式不尽相同，图像质量参差不齐 MRI检查：Siemens公司1.0T，禁食检查前一餐，两根腹带加压上腹部 平扫横断面：层厚8~10mm,层间隔0.8~1mm 材料与方法 MRI检查： 平扫横断面： SE序列T1加权像（450~520/15ms），屏气梯度回波序列准T1加权像(FLASH， 96~150/6ms) SE序列双回波T2加权像（1600~2000/80~120ms) 材料与方法 MRI检查： 动态增强扫描 造影剂：Gd-DTPA15ml, 用量约 0.2mmol/kg 退床复位后经肘前或手背静脉快速手推注射造影剂（８s内）6~10ｓ后即刻扫描 屏气FLASH序列，7~12层，每次耗时18～23s，重复4～6次。 扫描层厚8～10mm。 8例加扫延迟SE序列T1加权像 结 果 大体病理：21例孤立单发灶，大小1.2~3.6cm，平均2.4cm.切面呈灰黄色或土黄色结节，全部结节呈凝固坏死，边缘有薄层纤维组织包裹，9个病灶内含有裂隙，为液化坏死区液体流失 镜下示凝固坏死灶内无肝组织、肝细胞残存或其他细胞结构；纤维包膜内有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞及少数中性白细胞浸润。周围肝组织无异常，汇管区有炎性表现 结 果 MRI表现： 部位及形态：右叶17个，左叶4个。16个呈类圆形或椭圆形结节，5个呈哑铃形 平扫： 18个边界清楚，3个欠清 T1加权像：相对低信号结节，＞3cm2个病灶内见点片状更低信号 质子加权像：等或相对低信号 T2加权像：等或相对低信号，5个间以点片状高或明显高信号 结 果 MRI表现： 增强： 动脉期无强化 门脉期无强化，对比显示好，边界清楚 延迟期：3个边缘部有轻度不规则强化，12个有细环状轻度强化的包膜 平扫加动态增强MRI诊断准确率：18例提示良性，3例疑恶性肝占位 结 果 超声 相对低回声结节，内部回声欠均匀 16个病灶边缘较清，5个病灶周边部有晕圈。病灶后方无明显衰减或增强 超声仅提示肝占位，考虑原发或转移性肝癌增强 结 果 CT 平扫：相对低密度结节，边界清楚 增强：动脉、门脉期均无强化，延迟相5个病灶边缘部轻度强化 １２例提示为良性病灶，其余均疑原发或转移性肝癌 讨 论 SNN的本质：纤维层包裹的结节状凝固坏死灶，多数＜3cm，类圆形、椭圆形、葫芦形 SNN原因及发病机制：血管病变？感染？免疫反应？?肝组织凝固坏死（含小片液化坏死）团块?机体防御反应的纤维包裹局限化？ 与细菌感染有何联系？是否为炎性肉芽肿的一种特殊形式？ 讨 论 SNN与炎性假瘤（IPT）的区别 IPT： 肝内发病率低，累计80例左右 增生的纤维母细胞、胶原组织及浸润的炎性细胞组成的局限性团块，可发生于肺、眼眶、后腹膜、中枢神经系统。硬化型、浆细胞肉芽肿型、黄色肉芽肿型 乏血