抗菌药物合理使用2011721培训.pptVIP

抗菌素的发现 1928年，弗莱明在培养葡萄球菌时，不巧被青霉素污染，但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物具有抑制细菌生长的功效，并将其命名为青霉（Penicillin）。 从此世界迎来了抗菌素时代。 抗菌素的历史贡献 抗菌素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物 青霉素的发现开创了感染性疾病治疗的新纪元 发展为β 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类等多个大类 是在世界上应用最广、发展最快、品种最多的一类药物，在我国常用药物应用总消费的40％左右 抗菌素的历史贡献 鼠疫、结核、痢疾等多种在历史上作恶多端的传染病得以控制 几十年来挽救了数以千百万计的生命 为人类健康立下了不可磨灭的功勋  我国临床使用抗菌药物超过100种！ 青霉素类 一、二、三及四代头孢菌素类 B内酰胺酶与酶抑制剂的复合制剂 碳青霉烯类、头霉素类及其他B内酰胺类 氟喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 糖肽类 抗真菌药物 不合理使用抗菌药物现象严重 社会药店仍在不合法销售抗菌药物 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药， 抗菌药占门诊处方量的24%以上，比例最大。 根据药敏实验而选择的只占14％ 细菌耐药的现状 各国政府采取对策！ 世界各国通过世界卫生组织和卫生行政部门的努力，滥用抗生素问题和不安全注射问题以及保障临床合理使用药物问题已纳入全球卫生保健工作战略中应当解决的重点领域。 2001年，世界卫生组织号召全球一致对抗抗生素产生耐药性的问题 各国卫生行政部门相继提出了促进合理使用抗菌素的干预措施 指导原则的基本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施 经验疗法 感染特点 可能致病菌 首选药 次选药 皮肤软组织创伤、 葡，金葡 耐酶青，一代头孢 克林 红、环 感染、疖肿挤压 单用或联合氨基苷 丙等、万古 大面积烧伤 葡、绿脓 哌拉或三代头孢 环丙等±氨基苷 肠杆菌科 ± 氨基苷 不动杆菌 真菌 气管切开、 肠杆菌科 人工呼吸机 绿脓、不动 同上 同上 慢性肺疾 金葡 吸入肺炎 口腔厌氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制剂 、克林 吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉＋甲硝唑 庆大＋克林 保留导尿 肠杆菌科 氨基青＋酶抑制剂 三代头孢 尿路手术 绿脓 ± 氨基苷 ± 氨基苷 前列腺肥大 肠球菌 妇产科手术 大肠、B链 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 流产分娩后 肠球 ＋甲硝或克林 脆弱类杆菌 （院内） 厌氧菌