睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展.pptVIP

111 　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展 中南大学湘雅三医院 耳鼻咽喉头颈外科学教研室 贺广湘 定 义 睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸障碍（Sleep Breathing Disorder，S B D ）是一组新发现的，与睡眠相关的呼吸疾病。 它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征，包括鼾症（S n o r i n g ）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，O S A H S ）、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Central Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，C S A H S）、上气道阻力综合征（U p p e r A i r w a yResistence Syndrome，UARS）、陈- 施式呼吸综合征（Cheyne-Stokes Breathing Syndrome ，C S S）和睡眠低通气综合征（S l e e p H y p o v e -ntilation Syndrome，SHS）等。 睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome , OSAHS) 中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome) 混合性睡眠呼吸暂停综合征(mix sleep apnea syndrome) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 定 义 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10 s 低通气(通气不足) 是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50 %以上,并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation ,SaO2) 下降≥4 %。 睡眠呼吸暂停低通气(通气不足) 指数(apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数(单位:次/ h) 。 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动在。 定 义 觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。 睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。 微觉醒是指睡眠过程中持续3 秒以上的脑电图(EEG) 频率改变,包括θ波、α波和(或) 频率大于16 Hz 的脑电波(但不包括纺锤波) 。 主要危险因素 肥胖:体重超过标准体重的20 %或以上,体重指数(body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2 。 年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70 岁以后患病率趋于稳定。 性别:男性患病者明显多于女性。 上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。 主要危险因素 家族史。 长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。 长期重度吸烟。 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病) 、长期胃食管反流等。 临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降; 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变,并可有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。 体检及常规检查项目 身高、体重,计算体重指数BMI = 体重(kg) /身高2 (m2) 。 体格检查: 包括颈围、血压(睡前和醒后血压) 、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。 血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT) 、红细胞平均体积(MCV) 、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 。 动脉血气分析。 体检及常规检查项目 肺功能检查。 X线头影测量(包括咽喉部测量) 及胸片。 心电图。 病因或高危因素的临床表现。 可能发生的合并症。 部分患者应检查甲状腺功能。 多导睡眠图(polysomnography ,PSG) 监测 整夜PSG监测: 是诊断OSAHS 的“金标准”。 包括二导脑电图( EEG) 多采用C3A2 和C4A1 、二导眼电图(EOG) 、下颌颏肌电图( EMG) 、心电图( ECG) 、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧