第十五章重要器官功能衰竭肝性脑病.pptVIP

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2017-06-09 发布于广东
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第十五章重要器官功能衰竭肝性脑病.ppt

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第十五章重要器官功能衰竭肝性脑病

肝性脑病;教学要求;肝脏的生理功能;第一节肝性脑病的概念;肝性脑病的概念;轻微性格、行为改变;睡眠障碍、行为失常; ;昏睡、精神错乱 ;肝性昏迷 (hepatic coma);第二节肝性脑病的原因与分类;病因;根据发病原因、毒性物质进入机体的途径不同;内源性肝性脑病(暴发性肝衰型脑病);外源性肝性脑病(门—体型脑病);根据病程急缓; 第三节肝性脑病的发病机制; 氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说其它毒物在肝性脑病发病中的作用;氨中毒学说; 肝性脑病患者80％血液、脑脊液中NH3? 慢性肝病患者口服含氮物质后可诱发HE 动物实验：给予大量铵盐（NH4Cl ）可诱发HE 降氨治疗可以缓解病情 ;正常人血氨的来源与去路;NH3的正常代谢;氨的去路：;血氨 ;一、血氨升高的原因;2. 肾产氨↑：尿素弥散进入肠腔，经肠内细菌尿素酶作用 3. 肌肉产氨增多：肌肉抽搐，腺苷酸分解↑; （二）清除不足鸟氨酸循环障碍：肝严重受损，ATP↓、酶活性↓ 侧支循环：门-体静脉分流术后，氨不经过肝脏→体循环→血氨↑;二、氨对脑的毒性作用;氨中毒学说的不足;假性神经递质学说;肝性脑病的诱发因素; 上消化道出血（最常见诱因）感染便秘医源性因素止痛、镇静、麻醉剂使用不当输入大量库存血利尿剂使用不当;肝性脑病的治疗原则;防治诱因降低血氨口服乳果糖等纠正血浆氨基酸失衡促进正常神经递质功能的恢复左旋多巴（L-DOPA）清除体内毒性物质，促进肝功能恢复及肝细胞再生