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2010ADA糖尿病诊疗指南解读 血糖控制的评估 自我血糖监测（SMBG）：监测频率个体化 动态血糖监测可作为SMBG的补充。 糖化血红蛋白： 血糖稳定：每年至少2次。 血糖不达标/更改治疗方案：每3月1次。 成人血糖控制目标 非妊娠成人糖尿病患者：HbA1c7% 控制目标个体化： 病史短，预期寿命长，无明显CVD并发症者可降至更低水平。 有严重低血糖史，预期寿命有限，同时患其他严重疾病，糖尿病史长，应放宽控制水平。 医学营养治疗 注册营养师的指导 饱和脂肪的摄入 碳水化合物的摄入 食物的升糖指数与血糖负荷 升糖指数：食物吸收入血后，引起血糖升高的速度。 血糖负荷：食物升糖指数与食物碳水化合物含量乘积。 糖尿病的自我管理教育 高度重视自我管理教育的重要价值 一旦诊断，即需开始接受自我管理教育 中国人一生中在健康方面的投入，60%-80%花在临死前一个月的治疗上！ 糖尿病的花费，只有10%-20%用于降糖药上，而80%是用于住院治疗各种并发症上！ 糖尿病患者的免疫接种 应为所有年龄≥6个月的糖尿病患者每年提供流感疫苗的接种。 应为所有2岁以上的糖尿病患者接种肺炎球菌多糖疫苗。 如上次接种疫苗时间超过5年，需再次接种一次。 糖尿病合并高血压的治疗 如收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg应确诊为高血压。 为达到血压控制目标，通常需要多种药物联合治疗。 妊娠患者，建议把血压控制在110-129/65-79 mmHg。ACEI和ARB均属禁忌。 糖尿病合并高血脂的治疗 没有明确CVD的糖尿病患者，主要目标是LDL-C2.6mmol/L。 伴有CVD的糖尿病患者，可以使用大剂量他汀使LDL-C降低至更低的目标值1.8mmol/L。 其他治疗目标，TG1.7mmol/L，男性HDL-C1.0mmol/L，女性HDL-C1.3mmol/L。 晚餐后运动 抗血小板治疗---阿司匹林 在心血管风险增加的1型及2型糖尿病患者（10年风险10%），可以采取阿司匹林治疗（75-162 mg/day）作为一级预防措施。这些人群包括大多数大于50岁的男性或大于60岁的女性，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。 抗血小板治疗---阿司匹林 目前尚无充分证据建议在低危人群使用阿司匹林进行一级预防，如男性50岁或女性60岁且无其他主要危险因素者。对属于这个年龄段但有多项其他危险因素的人群，需要进行临床判断是否使用阿司匹林。 二级预防：阿司匹林：75-162mg/天；如有过敏史，可改为氯吡格雷75mg/天。 特殊人群管理---儿童和青少年 按年龄分层设定血糖控制目标 加强对儿童与青少年1型糖尿病患者慢性并发症如肾病、高血压、血脂异常、视网膜病变、腹腔疾病及甲状腺功能减低的筛查与控制 特殊人群管理---妊娠糖尿病 准备怀孕前应把HbA1c水平控制到尽可能正常的水平（＜7%）。 筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及CVD，一旦确诊即应开始治疗。 禁忌或不推荐使用他汀、ACEI、ARB及大多数的非胰岛素类降糖药物，在妊娠前对其所使用的药物进行评估。 特殊人群管理---老年患者 对于身体状况良好、认知功能良好、预期寿命较长的老年患者应参照年轻患者的控制目标进行治疗。 对于血糖控制未达到上述标准的老年患者应采用个体化治疗标准。 对于老年患者合并的其他心血管危险因素的治疗应考虑获益的时间范围和个体差异。 特殊人群管理---住院患者 危重患者：指南建议，对于血糖水平持续升高超过10mmol/L的患者应启动胰岛素治疗。启动胰岛素治疗后，对于大多数危重患者，建议将血糖水平控制在7.8-10mmol/L。 这些患者采用静脉滴注胰岛素控制血的治疗方案可既有效又安全的达到所期望的血糖控制目标范围而不会增加严重低血糖的风险。 特殊人群管理---住院患者 非危重患者：指南认为尚无明确的证据支持特定的血糖控制目标值。如使用胰岛素治疗，餐前血糖目标值应＜7.8mmol/L，随机血糖目标值应＜10.0mmol/L。应保证为安全达标。 对于既往血糖控制严格病情稳定的患者，血糖控制目标可更加严格。而对伴有严重并发症的患者，应适当放宽控制目标。 南京军区福州总医院糖尿病中心 林忆阳 第一部分：糖尿病诊断新进展 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 3. 口服葡萄糖耐量试验中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L 糖尿病的诊断标准 4. HbA1c≥6.5%（正常参考值为4%-6%） 3. 口服葡萄糖耐量试验中，2hPG水平 ≥11.1