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术前讨论记录本
术前讨论记录本
科室
杨陵仁和中医医院
术前讨论制度
一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必须进行术前讨论。 二、术前讨论会由科主任主持,科内所有医师参加,手术医师、护士长和责任护士必须参加。 三、讨论内容包括:诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择,手术室的配合要求;术后注意事项,患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 四、对于疑难、复杂、重大手术,病情复杂需相关科室配合者,应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊,并做好充分的术前准备。
五、术前讨论应由主管医师按卫生部《病历书写规范》规定格式记录,签字后原件纳入病历保存,复印件每月上交质管科。
术前讨论记录本
科室: 床号: 讨论时间: 年 月 日 时 分
讨论地点:
患者姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 入院诊断 拟 行 术 式 主持人(姓名、
专业技术职称) 参加人(姓名、
专业技术职称) 讨
论
内
容 主
持
人
小
结
主持人: ( ) 记录人: (签字) 记录时间: 年 月 日 时 分
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