食管疾病(第八版).ppt

主要为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，多数病程较长，症状时轻时重。 3.临床表现 弋矶山医院胸心外科 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。 4.诊断 弋矶山医院胸心外科 影像学表现 弋矶山医院胸心外科 1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药 轻症早期病人可试行食管扩张 弋矶山医院胸心外科 5.治疗 2.手术疗法 Heller手术 抗反流手术 弋矶山医院胸心外科 5.治疗 五、食管憩室 Your Company slogan in here 牵引型和膨出型 牵引型 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。 膨出型 因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室）。 弋矶山医院胸心外科 概念 1.病因和病理 咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。 多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。 上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成。 弋矶山医院胸心外科 一、咽食管憩室 2.临床表现 早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。 如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。 如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 弋矶山医院胸心外科 3.诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 弋矶山医院胸心外科 4.治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。 弋矶山医院胸心外科 1.病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。 弋矶山医院胸心外科 二、食管中段憩室 2.临床表现 常无症状 若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。 弋矶山医院胸心外科 3.诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 弋矶山医院胸心外科 4.治疗 无症状则不需要治疗。 若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。 手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。 弋矶山医院胸心外科 三、膈上憩室 1.病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 弋矶山医院胸心外科 2.临床表现 主要为胸骨后或上腹部疼痛 有时出现咽下困难或食物反流 弋矶山医院胸心外科 3.诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 弋矶山医院胸心外科 4.治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。 弋矶山医院胸心外科 Your Business Company slogan in here 手术禁忌证 (1)IV期及部分 III期食管癌（侵犯主动脉及气管） (2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 手术径路 常用左胸切口 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 中段切除有时候用右胸切口 弋矶山医院胸心外科 手术径路 （2）手术治疗 胸腹联合切口 颈胸腹三切口 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 切除原则 (1)肿瘤完全切除和淋巴结清扫 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 吻合部位 颈 部 中段或上段 主动脉弓上 下 段 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 胃代食管 结肠代食管 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 术后并发症 （1）吻合口瘘 （2）吻合口狭窄 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 经食管裂孔钝性剥除食管癌 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 可用电视胸腔镜替代 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。 弋矶山医院胸心外科 （2）手术治疗 1.放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗 （2