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PPH联合外痔剥切术及传统分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔效果对比 　　[摘要]目的 ?Ρ任呛掀髦躺橡つせ非惺酰?PPH）联合外痔剥切术和传统外剥内扎术治疗重度环状混合痔的临床效果。方法 将我院2014年4月～2016年4月收治的62例重度环状混合痔患者按照不同的治疗方法分为观察组和对照组各31例，对照组患者采用传统分段外剥内扎术治疗，观察组患者采用PPH联合外痔剥切术治疗。比较两组患者临床病理生理参数、远期治疗效果及术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后36 h麻醉药物使用次数及住院时间均较对照组患者显著减少（P 　　环状混合痔是痔病发展的最终阶段，其发病机制尚不明确[1]。随着人们工作、生活压力的加剧和饮食习惯的改变，其发病率逐年升高，对患者生活质量造成严重影响。目前临床对于重度环状混合痔首选手术治疗，传统术式多为外剥内扎术，但其手术创伤大、术后疼痛明显、恢复时间长[2]，而理想中的术式应在消除病变的同时尽可能使肛门少受影响[3]。近年来吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）已广泛应用于直肠脱垂和复杂性内痔的治疗，具有创伤小、恢复快、疼痛轻的优点，但不适用于外痔[4]。本研究旨在探讨将PPH联合外痔剥切术治疗重度环状混合痔的临床效果，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 将2014年4月～2016年4月我院肛肠科收治的62例重度环状混合痔患者按照不同的治疗方法分为观察组和对照组各31例。患者均符合《痔临床诊治指南》关于Ⅲ、Ⅳ度环状痔的诊断标准[5]，依据临床症状、肛门物理检查、肛管直肠指诊及肛门镜确诊。除外：①既往有肛肠手术史及痔注射治疗史者；②肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛门失禁等其他肛肠疾病者；③严重基础性疾病或血液系统疾病者；④严重心肺肾功能障碍不能耐受手术者。观察组患者中，男17例，女14例；年龄47～71岁，平均（55.1±6.2）岁；病程2～11年，平均（4.3±1.8）年；临床分度：Ⅲ度22例，Ⅳ度9例。对照组患者中，男19例，女12例；年龄45～70岁，平均（53.9±5.6）岁；病程1～13年，平均（4.6±1.5）年；临床分度：Ⅲ度20例，Ⅳ度11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 患者术前完善检查，做好肠道准备 对照组患者采用传统分段外剥内扎术治疗，具体操作为：局部麻醉后取侧卧位或折刀位，扩肛显示痔核，根据其位置取尖端向外、远端距皮肤1.5～2.0 cm的V形切口，钝、锐结合将痔核向上剥离至齿状线上0.2～0.5 cm，止血钳沿痔核纵轴钳夹根部，结扎并切除远端痔组织，剥除皮桥深部曲张静脉丛及血栓，齿状线近端黏膜予缝合，远端皮肤切口敞开引流。多痔核者最多切口≤4处且各切口间保留皮桥及黏膜桥，防止术后肛门狭窄，修剪皮缘，结扎搏动性出血点，确认止血彻底，结束手术 观察组患者采用PPH联合外痔??切术，具体操作为：腰麻麻醉后取截石位或折刀位，保持痔原位脱出的情况下与肛缘钳夹Allis钳（盐城市明锐医疗器械有限公司，规格：16 cm）拉开肛门，置入肛管扩张器并固定，取出内芯，置入肛镜缝扎器，根据痔脱垂程度于齿状线上2.5～4.0 cm处旋转肛镜缝扎器做荷包缝合，缝合线全部潜行至直肠黏膜下层，保持同一水平且无遗漏。于荷包线上方伸入圆形痔吻合器头端，收紧荷包缝线并打结固定。对准齿状线上直肠黏膜旋紧吻合器（女性患者注意勿夹入阴道后壁组织），压迫塑形30 s后击发吻合器，切除宽2～3 cm直肠黏膜并吻合，注意检查切除黏膜的完整性；探查吻合口，如有活动性出血以3-0可吸收线缝扎止血。完成PPH操作后，根据外痔形态、部位在外痔边缘做一梭形切口，切除松弛皮肤及皮下变性增生的结缔组织，沿括约肌表面向上剥离至齿状线上约0.3 cm，潜行切除皮桥深部曲张静脉丛、血栓及变性肌纤维，确认止血彻底后缝合切口 两组患者术毕均于肛内置入化痔栓（广州白云山敬修堂药业股份有限公司，国药准字：1枚，用凡士林纱条填压创面，抗生素静脉滴注2 d预防感染，每日便后坐浴，常规换药 1.3评价标准 1.3.1临床病理生理参数 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后36 h麻醉药物使用次数及住院时间。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度[6]，最高为10分，最低为0分，得分越高代表疼痛程度越剧烈，记录两组患者术后3 d内VAS疼痛评分的变化情况 1.3.2远期效果 于术后2～4个月所有患者评估远期治疗效果[7]，疗效评价标准如下。治愈：体检无痔核出现，脱出消失，创面愈合后排便无任何不适；显效：体检无痔核出现，