不同剂量舒芬太尼预防小儿非插管全麻苏醒期躁动临床探究.docVIP

不同剂量舒芬太尼预防小儿非插管全麻苏醒期躁动临床探究 　　【摘要】 目的 探?不同剂量舒芬太尼预防小儿非插管全麻（全身麻醉）苏醒期躁动（EA）的临床效果和安全性。方法 60例择期手术患儿， 随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组， 每组20例。患儿均给予依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射， 麻醉诱导静脉注射阿托品0.01 mg/kg 、咪达唑仑0.06 mg/kg、依托咪酯0.5 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg。手术切皮前， Ⅰ组追加舒芬太尼0.1 μg/kg， Ⅱ组追加舒芬太尼0.2 μg/kg， Ⅲ组追加舒芬太尼0.3 μg/kg。术中根据麻醉效果追加依托咪酯。比较三组患儿入室时（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、手术切皮时（T2）以及术毕时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。记录术中依托咪酯追加量， 并记录术中出现呼吸抑制需一过性给予辅助呼吸情况及术后恶心呕吐等不良反应发生情况， 术后30 min内进行EA评分并作比较。结果 Ⅱ组、Ⅲ组患儿的HR、MAP水平在T1、T2时刻明显低于Ⅰ组， 差异具有统计学意义（P0.05）；且三组T0、T3时刻的HR、MAP、SpO2水平比较差异无统计学意义（P0.05）。Ⅰ组术中依托咪酯追加量为（12.65±2.50）mg， Ⅱ组为（8.95±1.99）mg， Ⅲ组为（8.70±1.75）mg；Ⅱ组、Ⅲ组术中依托咪酯追加量明显低于Ⅰ组， 差异具有统计学意义（P0.05）， and the difference of HR， MAP and SpO2 levels in the three groups at T0 and T3 also had no statistical significance （P0.05）. Group Ⅰ had intraoperative additional quantity of etomidate as （12.65±2.50） mg， which was （8.95±1.99） mg in group Ⅱ and （8.70±1.75） mg in group Ⅲ. Groups Ⅱ and Ⅲ had much lower intraoperative additional quantity of etomidate than group Ⅰ， and their difference had statistical significance （P 　　【Key words】 Sufentanil； Minor surgery； Non intubation general anesthesia； Emergence agitation； Pediatric 小儿外科手术中短小手术占相当大比例， 非插管全麻是此类手术的主要麻醉方式之一， 它对麻醉的要求包括诱导快、苏醒快、术后并发症少及尽量缩短小儿脱离监护人的时间[1-3]。全麻苏醒期躁动是全身麻醉后苏醒过程中常见的并发症。小儿由于恐惧及术后镇痛不完善发生躁动的几率很高。舒芬太尼是新型强效的阿片类镇痛药， 具有起效迅速、镇痛作用强、术后镇痛时效长、麻醉苏醒期躁动发生少、自主呼吸恢复时间较短、循环系统功能稳定等[4-7]优点， 常用于该类手术的麻醉诱导及手术切皮前的一次性输注， 术中不需追加就能满足手术要求。舒芬太尼使用过程中可能有呼吸抑制， 严重者会出现喉痉挛， 但舒芬太尼恰当用量鲜有报道。本研究拟探讨不同剂量舒芬太尼预防小儿非插管全麻苏醒期躁动的临床效果和安全性， 为该类手术麻醉提供一个合适的舒芬太尼用药方案。报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年10月本院择期非插管全麻手术患儿60例， 年龄3～7岁， 体重14～24 kg， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。病种包括：包茎、多指、隐睾、鞘膜积液、腹股沟疝、四肢骨折术后取内固定、腱鞘囊肿等中小手术， 手术时间15～40 min。术前无发热、呼吸道感染症状， 无哮喘史， 无精神疾病史， 无肝肾疾病及无严重心肺疾病等手术禁忌证。将患儿随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组， 每组20例。Ⅰ组患儿年龄3～6岁， 体重15～24 kg；Ⅱ组患儿年龄3～7岁， 体重14～24 kg；Ⅲ组患儿年龄4～7岁， 体重15～23 kg。三组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 麻醉方法 患儿术前禁食8 h， 禁饮4 h， 术前当日病房留置22 G留置针。手术当日不用术前针。患儿由家人抱至手术室门口。麻醉医师予依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射， 待患儿镇静或入睡后送入手术室， 给予吸氧， 监测血压（BP）、心电图（EKG）、SpO2。麻醉诱导静脉注射阿