促进中厚皮片移植供皮区修复探究进展.docVIP

促进中厚皮片移植供皮区修复探究进展 　　[摘要]皮片移植是整形外科修复创面的常用方法，中厚皮片因其易成活、来源广等优点而得到广泛应用。然而，在受区得以修复的同时，供区的修复却常被忽视，给患者带来不必要的痛苦。促进供区修复的研究近年来主要围绕新型敷料的应用、微粒皮回植技术及生长因子的应用等方面进行，现就这些方面的进展进行综述 [关键词]供皮区修复；新型敷料；微粒皮回植；生长因子 [中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）01-01 33-03 皮片移植术最早出现于19世纪后期，刃厚皮片（Vollier Thiersch氏皮片）和全厚皮片（Wolf氏皮片）是最早所采用的形式。1939年Padgett-Hood发明鼓式取皮机后，精准的刻度调节便于各种厚度皮片的切取，中厚皮片的应用也逐渐普遍起来。中厚皮片通常分为0.3～0.4mm的薄中厚皮片、0.5～0.6mm的一般中厚皮片、0.7～0.8mm的厚中厚皮片。皮片移植是目前修复创面的常用方法，因中厚皮片具有易成活、取皮范围广、操作便捷等优点而成为受外科医师普遍欢迎的手术方式。但是临床上经常遇到受区皮片己愈合，供皮区却迁延不愈的尴尬局面，严重者甚至形成慢性创面，这成为了困扰医生及患者的一大难题。临床医生对于皮肤受区的关注往往大于对供皮区的关注，对于供皮区处理方法的研究并不多见。主要可归纳为：新型敷料的应用、微粒皮回植技术、生长因子的应用等 1.中厚皮片移植供皮区修复的过程 皮肤是由表皮、真皮及皮下组织构成的机体最大的器官。表皮由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。基底膜是表皮与真皮的桥梁，真皮内有丰富的血管、汗腺、皮脂腺等皮?w附属器。中厚皮片移植后，供皮区依靠基底残存的毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞的分裂、增生和爬行而自行愈合。供皮区修复主要可分为细胞体液阶段、氨基多糖和胶原的沉积聚合阶段、瘢痕的重塑阶段。供皮区1周左右被新的上皮覆盖，6周后上皮外观趋于正常。在供皮区上皮化中，皮肤中胶原蛋白的改变非常重要。在最初的3周里，胶原蛋白的降解多于生成，而在后面的2周里，胶原蛋白生成与沉积却多于降解。第6周时真皮内一半的胶原蛋白被更新。新生的组织与原来皮肤最大的区别就在于弹力组织的差异。胶原蛋白的降解与沉积类似浅II度烧伤患者的愈合过程。实验也证明，在修复的过程中，供皮区的毛囊大部分消失，愈合后几乎无毛发生长或毛发变得稀疏。总体来说，供皮区修复的过程就是胶原蛋白及纤维组织的更新过程 2.新型敷料的应用 2000年，美国食品与药品管理局（FDA）颁布伤口医疗用品（包括外用药与敷料）行业指南，其中指出伤口始终处于湿润环境是标准处理过程，证明了生物敷料作为伤口敷料的价值。以往对于供皮区，医生普遍采用普通纱布或油纱等传统敷料覆盖伤口。传统敷料吸湿性良好，能够营造干燥环境，一定程度上降低感染的几率。但伤口渗出物干燥后会发生敷料粘连的现象，移除敷料时会造成患者的疼痛及组织的二次损伤。新型敷料一般应具备以下特点：①组织相容性好，不会引起组织反应；②具有抗菌或抑菌作用，有效预防感染；③保湿性良好，能够吸收渗液，维持湿性环境；④不与组织粘连，去除时不会引起组织的损伤 2.1新型敷料促进供皮区愈合的机制：新型敷料主要从维持湿性环境、低氧或无氧微酸环境、酶学清创功能、减轻疼痛四方面促进口愈合。湿性环境可以为生长因子提供适宜的生长环境，从而促进细胞的增殖分化，同时可以增加表皮细胞的迁移速率和增强白细胞的功能。低氧或无氧的微酸环境可以抑制细菌的滋生，有利于成纤维细胞的生长及血管增生。生物酶的激活可以加速蛋白和坏死组织的溶解。新型敷料主要可分为以下几类 2.1.1生物敷料：生物敷料可分为普通生物敷料和合成生物敷料。普通生物敷料常见的有同种异体、自体或异种皮，多用于供皮区较大、修复过程较慢的患者，以及一些创面面积较大、供皮区受限的患者。脱细胞技术的应用降低了普通生物敷料的免疫原性，从而降低了排斥反应发生的可能性。不仅如此，普通生物敷料还具有良好的透气性，实验证明该类生物敷料的应用可在一定程度上减少瘢痕的增生 另一类生物敷料即合成生物敷料，多从动物的组织提取，常见的有明胶敷料、胶原蛋白敷料、动物毛敷料、纤维蛋白敷料、生物流体膜、壳聚糖敷料、丝素蛋白敷料等，此类生物敷料单独应用时功能局限。复合材料敷料研究近年开展较多，目前将壳聚糖与胶原蛋白、海藻酸钠、纤维素等复合制备的多种壳聚糖敷料逐步被患者接受 2.1.2人工敷料：由于生物敷料取材有限，人工敷料近年的研究趋于成熟，常见的有以下几类： 2.1.2.1泡沫型合成敷料：此类敷料原料有聚乙烯丁醛、聚氨基甲酸乙酯、聚氨酯、聚己烯醇等，有大量孔洞结构，吸收渗液作