内镜超声联合常规超声在胰腺癌诊断中应用探究.docVIP

内镜超声联合常规超声在胰腺癌诊断中应用探究 　　【摘要】 目的：探讨内镜超声联合常规超声在胰腺癌诊断中的应用价值。方法：选取2014年 9月-2016年3月本院拟诊为胰腺癌患者50例为研究对象。所有患者均主诉腹胀、腹痛、消化不良等症状入院接受检查，经胰腺癌肿瘤标记物检查、临床症状检查疑似为胰腺癌。随后入选患者均给予单一的内镜超声检查、常规超声检查以及内镜超声联合常规超声检查。比较三种检查方式诊断胰腺癌的灵敏度、特异度与准确度。结果：单一常规超声检查胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为78.79%、58.82%、72.00%，与单一内镜超声的75.76%、52.94%、68.00%相比，差异均无统计学意义（P0.05）；而常规超声联合内镜超声检查胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为100%、94.12%、98.00%，均明显单一常规超声检查或内镜超声检查，差异均有统计学意义（P8 h，采取半卧位、平卧位、左侧卧位检查，如有必要可行站立位检查。给予上腹部多切面检查，严密探查胰腺形态、边界、体积，观察主胰管是否扩张，检查癌肿大小、位置、形态、边界及其与周边结构关系，记录回声特点。测量胆总管内径，并观察其是否扩张，判断胰腺癌病灶是否转移至肝内，获取清晰的声像图，若胰腺声像图无法清晰显示，嘱咐患者饮300～800 mL水，再次检查 1.2.2 内镜超声 患者空腹8 h后，采用日立小二郎神彩色多普勒超声机与PENTAX EG3670UR超声内镜进行检查，将超声内镜常规插入胃内，对局部胃肠壁情况展开观察。将消化道气体排空，启动超声系统，依次探查胃底、胃体、胃窦等部位。内镜到达十二指肠降部时将镜身取直，检查十二指肠、乳头。于十二指肠乳头下方放置内镜，采用水囊法扫描，以拉出法检查胰头、肠系膜上静脉、门静脉、胰管、胆总管、胰体尾等病变情况，详细记录肿块形态、位置、大小、边缘及回声情况。若超声内镜或常规超声探及病灶，予以超声内径下穿刺活检，采用PENTAX EG3630U超声内镜为穿刺镜，穿刺针选用美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针。经彩色多普勒超声显示血管及血流声像图，穿刺时注意避开血管，选取适当位置固定超声内镜，行穿刺，经内镜活检孔将穿刺针与针芯一同刺入病灶内，连接10 mL针筒建立负压，上下提插靶病变区，穿刺期间，超声严密监测针尖位置，将穿刺针拔出，病理检查穿刺所得切片与涂片。若病理诊断为阴性，则反复活检三次，对三次活检均仍未显示阳性，但仍存在较大的可疑性患者，剖腹探查，结合手术病理诊断 1.3 观察指标 病理活检结果为金标准，评估单用常规超声、内镜超声及常规超声联合内镜超声检查胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度。其中灵敏度=病理诊断/（病理诊断+漏诊）、特异性=病理诊断/（病理诊断+误诊）、准确性=病理诊断/（病理诊断+误诊+漏诊） 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05）；而联合检查灵敏度、特异度、准确度均明显高于单一常规超声与内镜超声，差异有统计学意义（ 字2=7.831、9.103、6.291、7.884、13.255、15.946，P 　　临床症状、肿瘤标记物、影像学检查均是目前常见的胰腺癌诊断依据，由于胰腺癌临床症状相似于其他消化道疾病，故特异性较低，胰腺癌确诊较为困难。至于肿瘤标记物CA19-9亦存在与观察临床症状诊断胰腺癌类似的问题，其在其他恶性肿瘤中同样具有较高的表达，如胃癌、结直肠癌等，故CA19-9诊断胰腺癌仍存在明显的不足，仅用于判断预后及监测治疗过程[7-8]。影像学技术是临床诊断各类疾病的主要方式，如CT、常规超声、内镜超声，随着医疗技术的发展，上述影像学技术已获得了长足的发展，在临床确诊疾病，指导治疗方案的选择方面日益发挥着重要作用。如螺旋CT增强扫描能够为检查者展示清晰的肿瘤形态、大小、位置，较好的区分胰腺肿瘤与正常胰腺之间的关系，甚至有研究认为，CT动态增强扫描在判断胰周血管受侵方面效果要明显优于DSA（数字减影血管造影），在某种程度上可取代术前胰腺癌血管造影[9-10]。但由于胰腺正常状态下胰头至胰尾逐渐变细，头颈体层部位间具有一定的比例，故仅在异常状态下（局部隆起）方易发现；癌肿衰减值近似于胰腺实质，只有客观存在的大小能够将胰腺轮廓改变时方易鉴别。另外，胰腺癌呈弥漫性生长时，多数胰腺表现为不规则肿大，但有少数病例胰腺肿胀程度较轻，并保持相对正常的各部分比例，因此，螺旋CT诊断胰腺癌存在诸多困难[11-13] 常规超声是一种无创的影像学检查方式，同时还具有经济、简单、重复性强等优点，是临床诊断胰腺癌等疾病的首选方式。在胰腺癌诊断中，通过将胰管、胆管扩张与胰腺实质