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分诊制医改难点及痛点调查探析 　　[摘要]医疗资源配置作为医疗卫生事业可持续发展的基础，其配置合理性是衡量医改方案效益、效率原则的标准，其配置效率和公平性直接关系到人民群众的医疗卫生利益及健康公平，在此背景下开展医疗资源配置及服务现状调查的研究具有重要的理论和实践价值。文章通过对广西区内医疗卫生配置现象进行调查，分析现阶段分诊制医改的难点与痛点 [关键词]分诊制医改洛伦兹曲线；基尼系数；博弈论 [DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.08.148 随着国家基本医疗保险体系的快速发展，我国的医疗设施设备的大大改善，有效地解决了一些就医问题，然而医疗卫生不公平现象日益突出的问题仍然存在。群众“挂号难，看病难、看病贵”的问题日益凸显，医疗卫生事业的发展和改革面临更多深层次的矛盾和问题。各个地区可供利用的医疗卫生资源均是有限和稀缺的。通过对广西区内医疗卫生配置现象进行调查，分析现阶段分诊制医改的难点与痛点，以求合理公平地配置卫生资源，以提高卫生资源的利用效率，满足全体居民的卫生服务需求 1难点调查：医疗机构资源不均衡现象 广西壮族自治区划为14个地级市行政区，由广西统计年鉴可知全区常住人口密度呈不断增长趋势，所以区内医疗资源数量也理应呈上升趋势 1.1医疗机构、床位及人力资源总体配置 广西区内医疗卫生机构总数从2010年的10341个增加至2015年的34440个，[1]总体呈增长趋势，调查中还得到医疗机构数量变化的趋势呈缓和增长状态。而医疗机构床位总数也持续增加，人均占有量稳步上升，至2015年年底全区医疗机构床位达21.45万张，每万常住人口占有44.72张床位，但与同期全国医疗机构床位总数为每万人口49.7万张相比仍有一定差距。截止2015年全区卫生技术人员27.49万人，区内卫生人力资源总量与经济发展水平相一致，但区域之间分布不均、整体素质不高。从6年前的18.57万人到2015年增长了48.03%，而区内每万人口医护比为1∶1.23 广西各区域的卫生资源，特别是卫生人力和床位数在今后的一段时期仍可给予适度发展，卫生人力的发展速度可适当快于床位的发展速度，进一步提高床位与人员的比例，适当放慢医生的发展速度，加快护士等其他医技人员的发展速度，合理配置各类人员的构成比例 1.2医疗卫生财政配置公平性分析 本文采用洛伦茨曲线（以下称Lorenz曲线）和基尼系数（以下称Gini系数）评价医疗卫生财政配置的公平性。[2]参照经济学中人群收入分配公平性的Gini系数标准，Gini系数在0.3以下为最佳的平均状态或比较平均状态，在0.3～0.4为相对平均，超过0.4为警戒状态，0.4～0.5之间表示不公平，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态。当基尼系数为1时，表示资源集中在某个阶层，为最不公平。[3]对广西区内14个地级市的医疗卫生支出和面积与人口进行调查，绘制Lorenz曲线如图1和图2所示 图中横轴分别表示区内14个地级市面积累计百分比和人口累积百分比，纵轴为卫生财政支出累计百分比。公式中的Wi是按医疗财政支出分组后各组的面积占总面积（人口占总人口数）的比重；Yi是按医疗财政支出分组后，各组面积（人口）所拥有的医疗财政支出占医疗财政支出总额的比重；Vi是Yi从i=1到14的累计数。得到区内每万人医疗卫生财政支出指标按照面积、人口分布的Gini系数结果分别为0.3771和0.3444，按照国际惯例属于“相对平均”，与理想水平仍有差距，应稳步增加对医疗卫生财政的投入预算 2痛点调查：患者对基层医院、大医院不信任 随着医改工作的不断深入，为切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，真正实现“大病进医院，小病进社区、康复回社区”的设想，进一步促进医疗资源下沉，国务院提出了“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗就诊模式。基层医疗机构作为分级诊疗的第一道关口，承担着常见病、多发病的诊治。进一步挖掘基层医疗机构资源、提升基层医疗机构服务能力和水平是一项重中之重的工作 2.1基层医疗机构资源薄弱 丁香园网站的一项调查数据显示，在调查人数13288人中，41.7%的受访者会选择去大城市大医院（三甲），19.5%的受访者会选择去县市区级医院（二级），还有27.6%的受访者会选择去社区、乡镇等基层医院（一级），医疗服务呈现“倒三角模式”。[4]这说明随着社会经济发展水平的进步，患者对医疗质量的要求较以前有了很大提高 实行医改以来，“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”现象依然存在，究其根本，80%的优质医疗资源集中在大城市的大医院里，优质医疗资源配置不均，卫生资源配置总量不适应城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求，城乡之间的基本医疗服务差距大 2.