从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用_培训课件.ppt

CCB在中国高血压患者中的应用 1.老年人高血压及单纯收缩期高血压有较好的降压效果 2.中国北方及老年人有高盐饮食的习惯，使用CCB不影响降压效果 3.在嗜酒的患者有较好的降压效果 4.中国为中风大国，CCB的重要性不可忽视 抗颈动脉粥样硬化，糖尿病，心绞痛，外周血管疾病 中 国 高 血 压 的 治 疗1 .首先走出高血压治疗的误区最使患者和医生头疼的不是治疗高血压无药而是无效。 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于患者和医生。 总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：（1）患者因素： 依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律. 未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。 因此加强对患者健康教育极为重要。（2）医生因素： 盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理， 未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。 没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。 缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用了有升压 作用或干扰抗高血压疗效的药物，如非类固醇抗炎药. 口服避孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。 表2 防治高血压的非药物措施措施 目 标减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI）保持20~24。膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%,饱和脂肪10%,增加新鲜蔬菜每日400~ 500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g， 油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。增加及保持适当体 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动 力活动,保持乐观心 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适态，提高应激能力 合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精20~30g，女性15~20g，孕妇不饮酒。? 3.遵循高血压药物治疗的原则 (1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值50%，作用持久，降压平稳，病人依从性好， (2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药剂量以免增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。 (3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理的配伍还应考虑各药作用时间的一致性。 (4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药物的作用、代谢、不良反应和药物间的相互作用合理选药。 (5) 强调时相性治疗。 高血压伴随不同状况的药物选择 高血压伴随不同状况的药物选择 （1）高血压伴左室肥厚：是CVD的独立危险因素，主要由于血 液动力学因素（容量和压力负荷）和神经体液因素（肾上腺素、血 管紧张素Ⅱ）所致，治疗可选：ACEI+利尿剂，CCB或β受体阻滞 剂, 限盐、减轻体重。 （2）高血压伴冠心病或MI：高血压合并稳定性心绞痛患者的首 选药物是β受体阻滞,不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者首选β受体 阻滞剂，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固 酮拮抗剂获益最大.同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。 高血压伴随不同状况的药物选择 （3）高血压伴心力衰竭：表现为心室收缩或舒张功能不全，主要由收缩性高血压和缺血性性心脏病引起。严格控制血压和胆固醇是高危HFA患者的主要预防措施 心功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI和β受体阻滞剂有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂、ARBs以及醛固酮拮抗剂并