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逃生与自救escape and survival 本课程的主要内容 国际急救标志“生命之星” 院前急救—急诊室急救—ICU救治 国外创伤急救 国际红十字组织 享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。 国际创伤急救基本模式 英美模式 把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式 把医生送给病人，重视现场救治 我国模式 多样性，缺乏循证依据 创伤认识理念的转变 里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病” 理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病” 结果:促进创伤急救系统的建立 创伤急救网络 现场急救 伤员运输 院内救治 创伤救治信息管理系统 现场急救 目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。 创伤现场急救基本任务 确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式 创伤现场急救要注意的潜在危险 火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素 院外急救的原则 总原则: 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 Time is Life 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 第一章 外伤急救常识 现代创伤急救技术包括： 通气 止血 包扎 固定 搬运 心肺复苏术 气道异物阻塞清除术 指扣法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵舌法 腹部冲击法 胸部冲击法 创伤止血技术 凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救的基本任务 止血目的 控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命 出血类型 根据出血部位分为:皮下出血、内出血、外出血 根据损伤血管种类分为:动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 根据血管损伤程度分为:小血管出血、中等血管出血、大血管断裂出血 止血方法 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血 图四 包扎止血：用于小血管或毛细血管受损的浅表伤口，用敷料、纱布或就地取材 加压包扎止血：用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或其他洁净代用品 指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运而止血 准确掌握动脉压迫点 压迫力度以伤口不再出血为准 压迫10~15分钟,供短时急救用 保持伤肢抬高位 图五 图六 加压屈肢止血 用于外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者注意肢体远端的血液循环,每隔50分钟缓慢松开3~5分钟,防止肢体坏死 图七 填塞止血 用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重的应急处理。用纱布、敷料或干净布料填塞伤口内，再用加压包扎 止血带止血 用于四肢大血管损伤，或伤口大、出血多,采取上述止血法无效者。 在上臂上1/3段或大腿上段垫好衬垫 压力:上肢300mmHg；下肢600mmHg 纪录时间,原则上限1小时 紧急情况下可用布带、绷带等,禁用钢丝、绳索、电线等代替止血带 2.注意事项　　（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上　　（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。 　　（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。 　　 （4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。 （5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。 （6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。 创伤包扎技术 包扎是创伤救护的重要环节其目的是：保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会；止血、止痛、预防休克；保护内脏、血管、神经等重要的组织器官 处理时要仔细检查伤口位置、大小、深浅、污染程度