液体治疗的基本理论-课件.pptVIP

前 言 一、基本概念 Ⅰ、体液的容量与分布（量） ? 总量60% 细胞内（ICF）40% ? 代谢功能 细胞外（ECF）20% 组织间15% ? 容量转换 　　 血管内5% ? 血液动力学维持 二、渗透平衡与 　水、电解质的关系 三、酸碱平衡与　　　水、电解质的关系 Ⅰ. H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式） （7.40）pH = pK+ log ? 代谢、呼吸相关方程式 pH ≈ ? 肾、肺相关方程式 pH ≈ ? 三量相关方程式：pH HCO3- PaCO2 Ⅱ. 电中性定律 　　? 在含电解质的溶液中，阴电荷数 等于阳电荷数。 ? 血浆、组织间液、细胞内液的阴 电荷数与阳电荷数必须相等。 Ⅲ. 等渗透浓度定律 ? 细胞内、外 血管内、外渗透浓度必须相等 ? 方式 ? 水移动 ? 溶质移动 ? 细胞膜，毛细血管膜功能（正常 或损害） 四、临床应用的基本准则 五、结 语 人是一个整体 局部与全身相结合 理论与实践相结合 谢 谢 * * 徐州医学院附属医院 江苏省麻醉医学研究所 液体治疗的基本理论 曾因明 ? 内环境平衡（内稳态） ? 体液平衡是基础 ? 危重病救治 ? 以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱 ? 兼及全身器官功能 重 要 性 ? “开放性”与“限制性”输液之争 ? 各执其词 ? 血浆代用品（胶体液）甚嚣尘上 　　　　 ? 晶体液之地位 误 区（？） ? 液态的物质称为“液体”（fluid F） ? 人体内存在的液体称为“体液”（body fluid BF） 约占人体重量的60% （一）物质分子的三种状态 —— 固态、液态与气态 （二）体液平衡失常（BF disbalance ） 　　? 体液的容量与分布失常 　　? 体液内所含物质失常（电解质、非电解质） 　　? 体液的酸碱度和渗透浓度失常 ? 代谢底物失常 细胞外液的基本概念 ? 功能性细胞外液 　　? 能与血管内液（血浆）迅速交换ECF 　 占ECF 18～19% ? 循环血容量（血容量） ? 血管内容量的总和（含RBC等） ? 有效循环血容量 ? 血管内流动的容量 ? 第三间隙 　 　 ?　被潴留或交换很慢的ECF所在部位 （非功能性ECF） Ⅱ、体液内含物质（质） ? 电解质 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Pr- RA（PO42- SO42- 有机酸） ? 非电解质　 葡萄糖、尿素等 ? 不同部位体液内所含物质的差异 （一）渗透平衡（渗透浓度平衡） IVF（P） ISF ECF ICF ? ECF [Na+]与晶体渗透压 　? 由无机盐及不离解的溶质（如尿素、 葡萄糖等）产生 电解质占98%，Na+ 约占50% ? 毛细血管膜 水（从低到高） 溶质（从高到低） （二）影响渗透平衡的因素 ? IVF白蛋白与胶体渗透压 ? 由分子量大于30,000的大分子产生 Pr-约占5/6 ? 毛细血管膜 不能通过蛋白质 血管内容量的保持 ? ICF