一例急性下壁心梗-课件.pptVIP

一例急性下壁心梗并发顽固性呃逆的护理体会 心内二科 丁丽青 在心梗的临床表现中并发顽固性呃逆的比例非常低，且多见于重型下壁心肌梗死病人。我科在2007.10 .1.收治一名急性下壁心梗病人，在治疗过程中出现顽固性呃逆，经过积极的治疗和护理后出院，现将我们的护理体会报告如下： 呃逆又称为膈肌痉挛，是一种不自主的膈肌间歇性收缩所致。可分为中枢性和周围性两大类：中枢性常见于颅内各种病变、中毒、神经官能症、精神受刺激、全身感染等，周围性主要由于迷走神经与膈神经受刺激而引起，如胸腔、腹腔内疾病及膈肌本身的疾病。 一 基本资料 患者男性，50岁，因“突发胸痛7小时”于2007年10.1.15：20平车由急诊送入科。入科前在急诊曾行溶栓治疗，入院前诊断为“急性下壁心梗”. 入院时的心电图提示：急性下壁心梗扩展到后壁，经过严密的监护、治疗和护理，于10.16.出院，出院诊断为：冠心病，急性心梗（下+后+侧+右室），高脂血症。现将其住院期间主要的化验指标列表如下 : 二 主要发生过程及治疗护理经过 患者于10.7.前夜出现呃逆现象，并呈持续状态，当即予饮温水，热敷，指压内关、合谷穴，效果差。 10.8.上午请针灸科会诊，予针刺双手内关，双侧足三里；头皮针针刺额旁，效果不明显。下午予氯丙嗪125 mg 肌注，15分钟左右，持续呃逆转为间隔发作。 10.9.仍出现持续的呃逆，入睡后稍缓解，给予按摩耳穴，出现短暂的停止现象；再次请针灸科会诊，予针刺中脘、足三里、脘中，并予温和灸胃脘部，局部红外线照射，同样出现呃逆短暂停止现象，但效果不持久。 10.10.坚持针灸治疗，同时配合按摩，温水热敷等，效果均不能持久。10.11.开始服用中药予以降逆和胃止呃，下午予氟哌定醇针5mg取合谷穴穴位注射，30分钟后呃逆消失，到前夜7、8点左右呃逆再次出现，但程度较前缓解，仍呈持续性。 之后一直予针灸、中药结合按摩、热敷等，呃逆程度减轻但仍持续，10.14.开始逐渐减少并好转，至10.16.出院时已基本停止，出院后回访得知呃逆未再次出现。 三 护理体会 2、呃逆的西医治疗比较局限于药物，如胃复安，主要作用为促进消化，减少胃肠胀气；氯丙嗪、氟哌啶醇，主要作用为镇静，缓解膈肌痉挛。 1、急性心梗发作时常因坏死物质对迷走神经的刺激出现胃肠道反应：恶心、呕吐，严重者因对膈神经的刺激而出现呃逆，多见于下壁心梗且为危重病人。 3、呃逆的一般治疗护理主要有休息，饮用温开水，热敷，局部按摩，红外线照射，减少胃肠胀气等。 4、加强心理护理及生活护理。顽固性呃逆病人多为病情危重患者，因持续的膈肌痉挛，常导致胃脘部酸痛不适、食欲下降，并因睡眠障碍而导致心身极大的不适和痛苦。医护人员应以更好的耐心、细心对待病人，为病人营造一个安静、舒适的病房环境。 5、呃逆在中医上属“哕”、“呃逆”、“吃逆”等病证范畴，多因饮食不节，食滞停饮；或气郁不畅，胃失和降；或久病气衰，脾胃虚寒，导致胃气上逆而呈。治则：以和胃、理气、降逆为主。 可按摩或针刺上脘、中脘、膈俞、胃俞、内关、足三里、合谷、耳穴（神门、膈、胃、肝、耳轮2区），可采取普通针刺、电针、透刺埋针法、耳穴贴压、温和灸等。顽固性呃逆的中医治疗方法效果较明显，但恶性肿瘤所致的顽固性呃逆效果差。 * * 10.14. 10.4. 10.1. 53.4 0.48 246 8 232 78.75 56.57 547 90 859 0.53 〉100 746 270 3270 HCRP (mg/L) CTNI (ng/L AST (u/L CKMB (u/L) LDH (u/L) *