2015年上半年临床路径培训.ppt

临床路径的起源与发展 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。 引入临床路径的原因 一、诊疗行为需规范。 二、医疗质量有待提高。 三、医疗安全必须保障。 四、医保、新农合制度的影响。 五、三甲医院评审要求。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.1.1 有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。 查阅资料 4、数据显示，实施临床路径覆盖率达到相关要求 。 实地查看与考核 ：现场查看5个病种的临床路径落实情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.2.1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。 【C】 1、有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临床路径文本和单病种质量管理标准。 2、有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 3、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。 4、相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 访谈与追踪： 1、访谈医务人员对临床路径和单病种质量管理知晓及培训情况。 2、追踪3个临床科室开展临床路径和单病种管理是否符合卫生部相关要求，以及实施的效果评价、调整病种、修订文本、优化路径情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.4.1 对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。 【C】 1、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序，至少满足本标准第七章有关监测指标要求。 2、对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 查阅资料： 3、基于临床路径与单病种管理数据，评价实施过程和效果，及时调整病种、修订文本、优化路径记录。 1、访谈医务人员对临床路径和单病种质量管理知晓及培训情况。 2、追踪3个临床科室开展临床路径和单病种管理是否符合卫生部相关要求，以及实施的效果评价、调整病种、修订文本、优化路径情况。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 实地查看与考核： 现场查看信息系统，临床路径患者入组率及入组完成率。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.5.1 对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，总结分析影响病种实施临床路径的因素，不断完善和改进路径标准。 关于三甲医院评审过程中对于临床路径的要求（三甲要求原文） 4.4.6.2 专人负责上报单病种质量信息。 【Ｃ】 专人负责上报单病种质量信息。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、有激励措施鼓励上报病例与实际相符，无漏报与不报，尤其是死亡病例。 2、由临床副主任医师或专职质量控制人员负责信息最后确认。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 上报信息正确、可靠、及时。 三甲医院评审过程中对于上报单病种的要求（三甲要求原文） 访谈与追踪： 1、访谈负责上报单病种质量信息人员，了解信息确认、上报、质控及激励措施落实情况。 2、追踪医院上报单病种质量信息，与病案首页信息比对，核实上报信息正确、可靠、及时情况。 变异的处理 对于变异，我们允许出现，出现后要分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，通过不断优化路径，促进整个临床路径系统的完善和工作效率的提高。 实施临床路径管理的要求 将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实 方案，包括： （1）临床路径的入组率（达标：＞50%） （2）临床路径的完成率（达标： ＞ 70%） （3）临床路径管理病死率 （4）临床路径管理病种总费用增幅 （5）临床路径管理病种治愈及好转率 （6）临床路径管理病种平均住院日 目前我院临床路径存在的问题 1.对路径认识不足 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱节） 3. 依据我院实际情况，缺乏多学科协作。 4.路径入组率及完成率不能达到要求。 实施临床路径的难点 1.疾病本身的不确定性； 2.医院信息系统不完善； 3.医务人员积极性差 4.评估考核体制不全（科室对疾病，管理层